Реферат сахарный диабет у беременных

Реферат: Сахарный диабет и беременность 2


Просмотров: 2708 Комментариев: 5 Оценило: 4 человек Средний балл: 4.8 Оценка: неизвестно Скачать

«САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И

Проблема ведения беременности у женщин страдающих сахарным диабетом актуальна во всем мире.

Оглавление:

Течение беременности и родов при сахарном диабете крайне неблагоприятно сказывается на внутриутробном развитии плода, увеличивается частота пороков развития, высока перинатальная заболеваемость и смертность.

Сахарный диабет – заболевание, характеризующееся хронической гипергликемией, нарушением всех видов обмена веществ, которое обусловлено абсолютной или относительной недостаточностью инсулина, развивающейся вследствие воздействия многих эндогенных и экзогенных факторов.

Целью данной работы является рассмотрение сахарного диабета и беремнности.



Проблема сахарного диабета и беремнности находится в центре внимания акушеров, эндокринологов и неонатологов, так как эта патология связана с большим числом акушерских осложнений, высокой перинатальной заболеваемостью и смертностью и неблагоприятными последствиями для здоровья матери и ребенка.

Беременность является нормальным физиологическим процессом, во время которого в организме женщины происходят существенные изменения. Это обязывает будущую мать строго соблюдать под контролем врача гигиенические правила, способствующие сохранению ее здоровья и нормальному развитию плода.

Мать в широком смысле слова является окружающей средой для будущего ребенка, и благоприятные условия организма матери, естественно, создают возможности для его роста и нормального развития. Недаром еще в древности говорили: «В здоровом теле женщины — будущее народа».

В женском организме все предназначено для воспроизводства потомства. Половые органы выполняют функцию деторождения, молочные железы — функцию питания родившегося малыша.

Как же наступает беременность? При половой жизни во влагалище женщины попадает семенная жидкость, вырабатываемая мужскими половыми железами. Она содержит большое количество мужских половых клеток — сперматозоидов, исчисляемых сотнями миллионов. Эти клетки благодаря своему строению обладают подвижностью. Каждый сперматозоид имеет головку, шейку и хвост. Головка несет ядро генетической информации, шейка выделяет энергию для движения, хвост направляет движение вперед. Через канал шейки матки сперматозоид проникает в полость матки, а затем в маточные трубы, где происходит встреча с яйцеклеткой, выделившейся из яичника. Несколько сперматозоидов окружают яйцеклетку, затем происходит разрыв оболочек их головок, и со­держимое изливается наружу; выделяющийся при этом фермент используется для размягчения плотной оболочки яйцеклетки, обес­печивая доступ одного сперматозоида внутрь яйцеклетки, при этом ядра их сливаются. Этот процесс называется зачатием или оп­лодотворением.



Оплодотворение происходит обычно во внешней трети фаллопиевой трубы. Затем яйце­клетка продолжает движение к матке, где через несколько дней закрепляется на ее стенке.

В процессе развития плода принято различать два периода:

1) эмбриональный, или зародышевый, период, продолжающийся от момента оплодотворения яйцеклетки до 8 нед беременности;

2) фетальный, или плодовый, период, продолжающийся от 8 нед беременности до момента родов.

Несмотря на то что эмбриональный период длится всего 2 мес, он является самым важным и самым уязвимым в жизни внутри­утробного плода, так как в это время у зародыша происходит формирование всех его основных органов и систем — органогенез (т. е. зарождение органов). В этот период зародыш чрезвычайно чувствителен к воздействию неблагоприятных факторов, которые могут привести к крупным порокам развития.



В эту группу включают больных, у которых нарушенная толерантность к глюкозе впервые выявляется во время беременности. Женщины, страдающие сахарным диабетом до беременности, в эту группу не входят.

Особое внимание следует уделить достоверным классам риска. Сюда включают лица, у которых наблюдается нормальная толерантность к глюкозе, но раньше у них отмечалась гипергликемия или нарушенная толерантность к глюкозе. Относят женщин с диабетом, обнаруженным во время беременности, у которых после родов нормализовалась толерантность к глюкозе. В эту группу входят так же больные сахарным диабетом и ожирением, у которых нормализовалась толерантность к углеводам.

Потенциальное нарушение толерантности к глюкозе в предыдущих классификациях описывались как преддиабет, потенциальный диабет. Сюда относят лиц, с нормальной толерантностью к глюкозе, у которых отмечается повышенный риск возникновения сахарного диабета.

Повышенный риск развития инсулино зависимый сахарный диабет отмечается у лиц, у которых в сыворотке крови обнаруживаются антитела к клеткам островков поджелудочной железы, у однояйцевых близнецов от родителей, больных инсулин зависимым сахарным диабетом (ИНЗД).

Лицами с повышенном риском развития ИНЗД являются близнецы, родители их болеют этим заболеванием, женщины, родившие живого или мертвого ребенка с массой тела более 4,5 кг.



Для своевременной оценки прогноза беременности у больных сахарным диабетом разработан ряд классификаций, в основу которых положено наличие факторов, оказывающих наиболее выраженное влияние на течение и исход беременности у этих больных.

Большое распространение получила классификация P. White (1946), согласно которой распределение беременных по соответствующим классам проводят в зависимости от особенностей прегестационного течения диабета (потребность в инсулине, продолжительность заболевания и возраст больной в момент его выявления, наличие сосудистых осложнений). В классификации предложенной I. Pedersen и L. Pedersen (1965), основное внимание обращено на наличие “прогностически неблагоприятных признаков во время беременности — PBSP” (развитие позднего токсикоза, острого пиелонефрита, прекомы или тяжелого кетоацидоза, отсутствие лечения).

То, что беременность, роды и послеродовый период оказывают выраженное влияние на течение сахарного диабета, было известно еще в прошлом столетии. Так, Graefe (1898), отмечает особую склонность беременных к развитию кетоацидоза и диабетической комы. Согласно его наблюдениям, обмен веществ у больных после родов улучшается, но затем через непродолжительный период вновь ухудшается. Полученные данные позволили прийти к заключению о значительно более лабильном течении обменных процессов у больных сахарным диабетом во время беременности, повышенной склонности этих женщин к развитию грозных осложнений.

Первые недели беременности . Течение сахарного диабета у большинства беременных остается без изменений, или наблюдают улучшение толерантности к углеводам (эстрогены), что стимулирует выделение инсулина поджелудочной железой. В свою очередь, улучшено периферическое усвоение глюкозы. Это сопровождается снижением уровня гликемии, появлением у беременных гипогликемии, которое требует снижения дозы инсулина.

Вторая половина беременности. Благодаря повышенной деятельности контринсулярных гормонов (глюкагон, плацентарный лактоген, пролактин) ухудшается толерантность к углеводам, усиливаются диабетические жалобы, повышается уровень гликемии, повышается глюкозурия, возможно развитие кетоацидоза. В это время необходимо увеличение инсулина.



К концу беременности , из-за снижения уровня контринсулярных гормонов, вновь улучшается толерантность к углеводам, снижается уровень гликемии и дозы вводимого инсулина.

В родах у беременных сахарным диабетом возможна, как высокая гипергикемия, состояние ацидоза, так и гипогликемическое состояние.

В первые дни послеродового периода уровень гликемии падает, в дальнейшем к 4-5 дню нарастает.

Первая половина беременности у большинства больных сахарным диабетом протекает без особых осложнений. Исключение составляет угроза самопроизвольного выкидыша.

Во второй половине беременности чаще возможны такие акушерские осложнения, как поздний гестоз, многоводие, угроза преждевременных родов, гипоксии плода, инфекции мочевыводящих путей.

Течение родов осложняет наличие крупного плода, что является причиной целого ряда дальнейших осложнений в родах: слабость родовых сил, несвоевременное излитие околоплодных вод, нарастание гипоксии плода, развитие функционально-узкого таза, затрудненное рождение плечевого пояса, развитие эндометрита в родах, родовой травматизм матери и плода.

Сахарный диабет матери оказывает большое влияние на развитие плода и новорожденного. Существует ряд особенностей, отличающих детей, рожденных больными сахарным диабетом женщинами, от потомства здоровых матерей. К ним относят характерный внешний вид (круглое лунообразное лицо, чрезмерно развита подкожная жировая клетчатка), большое количество кровоизлияний на коже лица и конечностях, отечность, цианотичность; крупная масса, значительная частота пороков развития, функциональная незрелость органов и систем. Наиболее тяжелым проявлением диабетической фетопатии является высокая перинатальная смертность детей. У нелеченых во время беременности женщин она достигает 70-80%. При условии специализированного наблюдения за страдающими сахарным диабетом беременных перинатальная смертность детей резко снижается и достигает 15%. Сегодня во многих клиниках эта цифра не превышает 7-8%.

Период новорожденности у потомства больных сахарным диабетом отличает замедление и неполноценность процессов адаптации к условиям внеутробного существования, что проявляется вялостью, гипотонией и гипорефлексией ребенка, неустойчивостью показателей его гемодинамики, замедленным восстановлением веса, повышенной склонностью к тяжелым респираторным расстройствам. Одним из главных условий ведения беременных, страдающих сахарным диабетом, является компенсация сахарного диабета. Инсулинотерапия при беременности обязательна даже при самых легких формах сахарного диабета.

Основные рекомендации по ведению беременных с сахарным диабетом.

1. Раннее выявление среди беременных скрыто протекающих и клинически явных форм сахарного диабета.



2. Планирование семьи у больных сахарным диабетом:

o своевременное определение степени риска для решения вопроса о целесообразности сохранения беременности;

o планирование беременности у больных сахарным диабетом женщин;

o строгая компенсация сахарного диабета до беременности, во время беременности, в родах и в послеродовом периоде;

o профилактика и лечение осложнений беременности;


o выбор срока и метода родоразрешения;

o проведение адекватных реанимационных мероприятий и тщательное выхаживание новорожденных;

o дальнейшее наблюдение за потомством больных сахарным диабетом матерей.

Ведение беременности у больных сахарным диабетом осуществляют в условиях амбулаторного и стационарного наблюдения. У беременных с сахарным диабетом целесообразны три плановые госпитализации в стационар:

I-ая госпитализация — в ранние сроки беременности для обследования, решения вопроса о сохранении беременности, проведения профилактического лечения, компенсации сахарного диабета.

Противопоказания к беременности при сахарном диабете



· Наличие быстро прогрессирующих сосудистых осложнений, которые обычно встречают при тяжело протекающем заболевании (ретинопатия, нефропатия), осложняют течение беременности и значительно ухудшают прогноз для матери и плода.

· Наличие инсулинорезистентных и лабильных форм сахарного диабета.

· Сочетание сахарного диабета и резус-сенсибилизации матери, которое значительно ухудшает прогноз для плода.

· Сочетание сахарного диабета и активного туберкулеза легких, при котором беременность нередко приводит к тяжелому обострению процесса.

· Наличие сахарного диабета у обоих родителей, что резко увеличивает возможность заболевания у детей.



Вопрос о возможности беременности, ее сохранение или необходимости прерывания решают консультативно при участии врачей акушеров-гинекологов, терапевта, эндокринолога до срока 12 недель.

II-ая госпитализация в стационар при срокенедель в связи с ухудшением течения сахарного диабета и появлением осложнений беременности, что требует проведения соответствующего лечения и тщательной коррекции дозы инсулина.

III-я госпитализация при срокенедель для тщательного наблюдения за плодом, лечения акушерских и диабетических осложнений, выбора срока и метода родоразрешения.

Основные принципы ведения беременности при сахарном диабете:

· строгая, стабильная компенсация сахарного диабета, что в первую очередь предусматривает нормализацию углеводного обмена (у беременных с сахарным диабетом уровень гликемии натощак должен быть в пределах 3,3-4,4 ммоль/л, а через 2 часа после еды — не более 6,7 ммоль/л);



· тщательный метаболический контроль;

· соблюдение диеты — в среднем суточная калорийность пищи составляет ккал, причем, 55% об общей калорийности пищи покрывают за счет углеводов, 30% — жиров, 15% — белков, достаточное количество витаминов и минеральных веществ;

· тщательная профилактика и своевременная терапия акушерских осложнений.

Следует помнить, что повышенная склонность беременных с сахарным диабетом к развития тяжелых форм позднего гестоза и других осложнений беременности, диктует необходимость строжайшего наблюдения за динамикой веса, артериального давления, анализами мочи и крови, а также педантичного соблюдения режима самой беременной.

Срок родоразрешения у беременных с сахарным диабетом определяют индивидуально, с учетом тяжести течения сахарного диабета, степени компенсации заболевания, функционального состояния плода, наличия акушерских осложнений.



При сахарном диабете возможно запоздалое созревание функциональной системы плода, поэтому оптимальным являются своевременные роды. Однако, нарастание различных осложнений к концу беременности (фето-плацентарная недостаточность, поздний гестоз и др.) диктует необходимость родоразрешения больных внедель.

При планировании родоразрешения у плодов от больных сахарным диабетом матерей должны проводить оценку степени зрелости. Оптимальным методом родоразрешения для матерей, больных сахарным диабетом, и их плодов, считают роды через естественные родовые пути. Родоразрешение через естественные родовые пути проводят под постоянным контролем уровня гликемии (каждые 2 часа), тщательным обезболиванием, терапией фето-плацентарной недостаточности, адекватной инсулинотерапией.

Учитывая характерные для сахарного диабета особенности родового акта, необходимы:

Тщательная подготовка родовых путей.

При подготовленных родовых путях родовозбуждение целесообразно начинать с амниотомии с последующим созданием гормонального фона. При эффективной родовой деятельности роды продолжать через естественные родовые пути с широким применением спазмолитических средств.



Для предупреждения вторичной слабости родовых сил при раскрытии шейки матки 7-8 см приступить к в/в введению окситоцина и продолжать его введение по показаниям до рождения ребенка.

Проводить профилактику гипоксии плода, контроль гемодинамических показателей матери.

Проводить профилактику декомпенсации сахарного диабета в родах. Для этого через 1-2 часа определять у роженицы уровень гликемии.

Чтобы предотвратить слабость потуг и обеспечить активную родовую деятельность к моменту рождения массивного плечевого пояса плода необходимо продолжить активацию родовых сил окситоцином.

В случае выявления гипоксии плода или вторичной слабости родовых сил — оперативное родоразрешение — акушерские щипцы с предварительной эпизиотомией.



При неподготовленных родовых путях, отсутствии эффекта от родовожбуждения или появлении симптомов нарастающей гипоксии плода роды необходимо закончить операцией кесарево сечение.

До настоящего времени абсолютных показаний к плановому кесареву сечению при сахарном диабете не существует. Тем не менее, можно выделить следующие (кроме общепринятых в акушерстве):

· Выраженные или прогрессирующие осложнения диабета и беременности.

· Тазовое предлежание плода.

· Наличие крупного плода.



· Прогрессирующая гипоксия плода.

Основным принципом реанимации новорожденных от матерей с сахарным диабетом является выбор реанимационных мероприятий в зависимости от состояния новорожденного, степени его зрелости и метода родоразрешения. Особенность ведения новорожденных от больных сахарным диабетом матерей — введение 10% глюкозы в вену пуповины сразу после рождения. Дальнейшее введение глюкозы у этих новорожденных проводят из расчета суточной потребности в жидкости в зависимости от уровня гликемии, который проверяют через 2, 3, 6 часов после родов, затем по показаниям.

За последние десятилетия в связи с эффективностью инсулинотерапии и применением рациональной физиологической диеты у большинства больных сахарным диабетом женщин нормализовалась репродуктивная функция, и улучшился прогноз сахарного диабета для матери. Смертность беременных и рожениц, больных сахарным диабетом, достигшая вначале столетия 50% и выше, в настоящее время снизилась до 0,2-0,7%. Это привело к значительному увеличению частоты беременности и родов у больных сахарным диабетом и расширению показаний к сохранению беременности у этой категории больных. Учитывая осложненное течение беременности и родов при этом заболевании и наличие определенной генетической предрасположенности к нему, считают ограничивать репродуктивную функцию больных сахарным диабетом. Для этого, рекомендуют шире применять контрацепцию и стерилизацию не только по медицинским показаниям, но и по желанию больной, особенно у рожениц старше 35 лет, а также после рождения второго ребенка или после второй операции кесарева сечения.

Частота и тяжесть ранних токсикозов беременных не отличается от здоровых женщин. Легкие формы токсикозов первой половины беременности затрудняют контроль за течением диабета, повышая при этом выраженную склонность организма к ацидозу. Вторая половина беременности — поздние токсикозы, многоводие, преждевременные роды, инфекции. При тяжелых формах токсикоза — ухудшается исход беременности и родов для матери и плода. Поздние токсикозы таят в себе две основные опасности:

1). Увеличение тяжести токсикозов и возможность при этом летального исхода для больной;

2). Развитие после родов диабетической нефропатии.



Частота поздних токсикозов 41% у больных диабетом менее 10 лет, и 63,3% беременных сахарным диабетом свыше 20 лет. Влияет на частоту поздних токсикозов и возраст женщин при его обнаружении. Характерно при этом в организме матери — гормонально-обменные и сосудистые нарушения. По данным С. В. Уголева (1982), у беременных заболевших в раннем возрасте (2-5 лет), нефропатия наблюдается гораздо чаще, чем у беременных с поздним заболеванием. Отмечают частое сочетание многоводия с токсикозом второй половины беременности. Предрасположенность к многоводию при сахарный диабет является результат полиурии плода, в ответ на избыточное снабжение его глюкозой.

Исследуя влияние повышенного содержания околоплодных вод, А. А. Кадырова и др. (1980) наблюдали при многоводии слабость родовых сил и гипотонию матки, и может затруднить кровообращение и дыхание беременных, вызвать перинатальную смерть (в основном за счет внутриутробной гибели плода) — объясняется ишемией плаценты вследствии ее сдавления — большим количеством околоплодных вод. Пиелонефриты у больных сахарным диабетом часто наслаиваются на ту или иную форму сосудистой патологии, симулируют нефропатию беременных и ухудшают функцию почек.

Многие исследователи отмечают во второй половине беременности — самопроизвольное прерывание, связано это со склерозом сосудов малого таза, ведущим к нарушению питания плода. Необходимость досрочно приступить к родоразрешению больных сахарным диабетом, является дородовое излитие околоплодных вод (Осташевская, 1980).

К началу появления схваток у данных больных можно нередко наблюдать отсутствие биологической готовности организма к родам. (Кошелева, 1980).

Таким образом, анализ течения беременности и родов у больных сахарным диабетом выявил ряд резервов, которые улучшают прогноз матери и ее ребенка:



1. Балаболкин М. И. Сахарный диабет. М. : Медицина, 1994.

2. Внутренние болезни. / Под ред. А. В. Сумаркова. М. :Медицина, 1993.Т. 2.

3. Гольдберг Е. Д. , Ещенко В. А. , Бовт В. Д. Сахарный диабет. Томск, 1993.

4. Грязнова И. М. , Второва В. Г. Сахарный диабет и беременность. М. : Медицина, 1985.

5. Давиденкова Е. Ф. , Либерман И. С. Гентика сахарного диабета. Л. : Медицина, 1988.



6. Паньков В. И. Методы раннего выявления и итоги диспансеризации больных сахарным диабетом. // Проблемы эндокринологиию. 1986. № 4.

7. Чурмантаева Г. Х. О диабетической ретинопатии. // Вопросы эндокринологии. 1988. № 5.

Источник: http://www.bestreferat.ru/referat.html

Реферат: Акушерство (Сахарный диабет и беременность)

увеличению числа беременных, больных сахарным диабетом. По данным

специализированных учреждений число родов у женщин с сахарным



диабетом из года в год возрастает. Частота родов при сахарном диабете

составляет 0,1% — 0,3% от общего числа. Существует мнение, что из 100

беременных примерно у 2-3 имеются нарушения углеводного обмена.

Проблема сахарного диабета и беремнности находится в центре

внимания акушеров, эндокринологов и неонатологов, так как эта

патология связана с большим числом акушерских осложнений, высокой

перинатальной заболеваемостью и смертностью и неблагоприятными

последствиями для здоровья матери и ребенка. Сахарный диабет —

заболевание, в патогенезе которого лежит абсолютный или относительный

недостаток инсулина в организме, вызывающий нарушение обмена веществ и

патологические изменения в различных органах и тканях.

Известно, что инсулин является анаболическим гормоном,

способствующим утилизации глюкозы и биосинтезу гликогена, липидов,

белков. При инсулиновой недостаточности нарушается использование

глюкозы и возрастает ее продукция, в результате чего развивается

гипергликемия — основной диагностический признак сахарного диабета.

Углеводный обмен при физиологической беременности изменяется в

соответствии с большими потребностями растущего плода в энергетическом

метериале, главным образов в глюкозе. Нормальная беременность

характеризуется понижением толерантности к глюкозе, понижением

чувствительности к инсулину, усиленным распадом инсулина и увеличением

циркуляции свободных жирных кислот. Изменения углеводного обмена

связаны с влиянием плацентарных гормонов: плацентарного лактогена,

эстрогенов, прогестерона, а также кортикостероидов. Благодаря

липолитическому действию плацентарного лактогена в организме

беременной повышается уровень свободных жирных кислот, которые

используются для энергетических затрат матери, тем самым сохраняется

глюкоза для плода. По своему характеру указанные изменения углеводного

обмена большинством исследователей расцениваются как сходные с

изменениями при сахарном диабете. Поэтому беременность рассматривается

как диабетогенный фактор.

В клинике принято различать явный диабет беременных,

транзиторный, латентный, особую группу составляют беременные с

Диагностика явного диабета у беременных основана на наличии

гипергликемии и глюкозурии при исследовании ортотолуоидиновым методом

натощак. Выделяют три степени тяжести диабета. Легкая форма — уровень

сахара в крови натощак не превышает 6,66 ммоль/л, отсутствует кетоз.

Нормализация гипергликемии достигается диетой. Диабет средней тяжести

— уровень сахара в крови натощак не превышает 12,21 ммоль/л, кетоз

отсутствует или устраняется при соблюдении диеты. При тяжелом диабете

уровень сахара в крови натощак превышает 12,21 ммоль/л, наблюдается

тенденция к развитию кетоза. Нередко отмечаются сосудистые поражения —

ангиопатии (артериальная гипертония, ишемическая болезнь миокарда,

трофические язвы голеней), ретинопатии, нефропатия (диабетический

До 50% случаев заболевания у беременных составляет транзиторный

диабет. Эта форма диабета связана с беременностью, признаки

заболевания исчезают после родов, возможно возобновление диабета при

повторной беременности. Выделяют латентный или субклинический диабет,

при котором могут отсутствовать клинические его признаки и диагноз

устанавливается по измененной пробе на толератность к глюкозе.

Заслуживает внимания группа беременных, у которых имеется риск

заболевания диабетом. К ним относятся женщины, имеющие больных

диабетом в семье; родившие детей с массай тела свыше 4500 грамм;

беременные с избыточной массой тела, глюкозурией. Возникновение

глюкозурии у беременных связано с понижением почечного порога глюкозы.

Полагают, что увеличение проницаемости почек для глюклзы обусловлено

действием прогестерона. Почти у 50% беременных при тщательном

обследовании можно выявить глюкозурию. Всем беременным данной группы

необходимо проводить определение сахара крови натощак и при получении

цифр выше 6,66 ммоль/л показано проведение пробы на толерантность к

глюкозе. Обычно используется следующая методика: определяется уровень

сахара в крови натощак и через 30,60,120,180 минут после приема

грамм глюкозы (в зависимости от массы тела беременной) в 250 мл воды.

Параллельно исследуется суточная моча на содержание сахара.

Все беременные с выявленными нарушениями толерантности к глюкозе

должны быть взяты на учет. Им назначается диета, бедная углеводами,

после чего проводится повторная проба на толерантность к глюкозе. При

выявлении ее нарушений на фоне диеты назначаются в случае

необходимости небольшие дозы инсулина. В течении беременности

необходимо повторное исследование гликемического и глюкозурического

Нередко в начале развития диабета наблюдаются следующие

клинические проявления болезни: ощущение сухости во рту, чувство

жажды, полиурия (частые и обильные мочеиспускания), повышенный аппетит

наряду с похуданием и общей слабостью. Нередко наблюдается кожный зуд,

преимущественно в области наружных половых органов, пиорея,

Дибет во время беременности не у всех больных протекает

одинаково. Приблизительно у 15% больных на протяжении всей

беременности особых изменений в картине заболевания не отмечается. Это

касается, главным образом, легких форм диабета.

В большинстве случает выявляется три стадии изменнения клиники

диабета. Первая стадия начинается с 10 недели баременности и

продолжается 2-3 месяца. Эта стадия характеризуется повышением

толерантности к глюкозе, измененной чувствительностью к инсулину.

Наблюдается улучшение компенсации диабета,что может сопровождаться

гипогликемическими комами. Возникает необходимость уменьшения дозы

инсулина на 1/3. Вторая стадия возникает нанедели беременности,

наступает понижение толерантности к глюкозе, что нередко проявляется

прекоматозным состоянием или ацидозом, в связи с чем необходимо

увеличение дозы инсулина. В ряде наблюдений за 3-4 недели до родов

наблюдается улучшение состояния больной. Третья стадия изменений

связана с родами и послеродовым периодом. В процессе родов имеется

опасность возникновения метаболического ацидоза, который быстро может

перейти в диабетический. Сразу после родов толерантность к глбюкозе

повышается. В период лактиции потребность в инсулине ниже, чем до

Причины изменения течения диабета у беременных окончательно не

установлены, но несомненно влияние изменений баланса гормонов,

На углеводный обмен у беременной оказывает влияние повышенная

секреция кортикостероидов, эстрогенов и прогестерона. Особое значение

придается плацентарному лактогену, который является антагонистом

инсулина, кроме того, выявлено, чтол концентрация плацентарного

лактогена у брерменных с сахароным диабетом выше, чем у здоровых.

В последние недели беременности снижение уровня глюкозы в

материнском организме связывают с усилением функции инсулярного

аппарата плода и возрастающим потреблением глюкозы, пероеходящей из

Следует отметить, что инсулин через плаценту не проникает, в то

время как глюкоза легко поступает от матери к плоду и обратно, в

зависимости от градиента концентрации.

Большое влияние на течение диабета у беременных оказывает

изменение функции почек, а именно уменьшение реабсорбции сахара в

почках, которое наблюдается с 4-5 месяцев беременности, и нарушение

функции печени, что способствует развитию ацидоза.

Влияние беременности на такие осложнения тяжелого сахарного

диабета, как сосудистые поражения, ретинопатия и нефропатия, в

основном неблагоприятно. Усугубление сосудистых заболеваний

наблюдается у 3% больных, ухудшение ретинопатии — в 35%. Наиболее

неблагоприятно сочтание беременности и диабетической нефропатии, так

как часто наблюдается развитие позднего токсикоза и многократные

Течение беременности при сахарном диабете сопровождается рядом

особенностей, которые чаще всего являются следствием сосудистых

осложнений у матери и зависят от формы заболевания и степени

компенсации нарушений углеводного обмена.

Наиболее частыми осложнениями являются самопроизвольное

преждевременное прерывание беременности, поздние токсикозы,

многоводие, воспалительные заболевание мочевыводящих путей. Частота

самопроизвольного прерывания беременности колеблется от 15 до 31%,

чаще наблюдаются поздние выкидыши в срокинедль.

Высокая частота поздних токсикозов (30-50%) у этих беременных

связана с большим числом предрасполагающих факторов генерализованное

поражение сосудов, диабетическая нефропатия, нарушение

маточно-плацентарного кровообращения, многоводие, инфекция мочеполовых

В большинстве случает токсикоз начинается до 30 недели

беременности, преобладающими клиническими симптомами являются

гипертония и отеки. Тяжелые формы позднего токсикоза наблюдаются

преимущественно у больных с длительным и тяжелым диабетом. Одним из

основных путей профилактики поздних токсикозов являются компенсация

сахарного диабета с ранних сроков, при этом частота развития

нефропатии снижается до 14%. Терапия позднего токсикоза при сахарном

диабете имеет ряд особенностей.

При развитии позднего токсикоза наряду с инсулино- и

диетотерапией должны соблюдаться общие принципы лечения этой патологии

беременности. Однако наличие сахарного диабета требует осторожного

применения нейролептитческих средств (дроперидол, аминазин), при

наклонности к гипогликемии эти препараты не рекомендуются. Для

создания лечебно-охранительного режима у этих беременных целесообразно

применять димедрол (0,03 г 1-3 раза в сутки).

Широко используется сульфат магния в индивидуально подобранных

дозах. Диуретическая терапия должна проводиться малыми дозами и

кратковременно, в условиях соблюдения постельного режима и малосолевой

диабетической диеты7 Предпочтительно назначать фуросемид по 0,02-0,04

г в день в течение 2-3 дней. Назначаются гипотензивные и

спазмолитические средства: папаверин, но-шпа, дибазол.Противопоказаны

разгрузочные дни на фоне инсулинотерапии. Учитывая наклонность к

ацидозу необходима ощелачивающая терапия.

Специфическим осложнением беременности при сахарном диабете

является многоводие, которое наблюдается в 20-30% случаев. Многоводие

ассоциируется с поздним токсикозом, врожденными уродствами плода и

высокой перинатальной смертностью до 29%.

Развитие многоводия объясняют высокой концентрацией глюкозы в

околоплодных водах. В большинстве случаев постельный режим и

компенсация диабета способствуют снижению количества околоплодных вод.

Серьезным осложнением является инфекция мочевыводящих путей у 16%

больных и острый пиелонефрит у 6%. Сочетание диабетической

нефропатии,пиелонефрита и позднего токсикоза делают прогноз для матери

и плода очень плохим.

Акушерские осложнения (слабость родовых сил, асфиксия плода,

узкий таз) у больных диабетом встречаются гораздо чаще, чем у

здоровых, что обусловлено следующими моментами: частым досрочным

прерыванием беременности, наличием крупного плода, многоводия,

Послеродовой период часто имеет инфенкционные осложнения.

В настоящее время материнская смертность при сахарном диабете

встречается редко и наблюдается в случаях тяжелых сосудистых нарушений.

Дети, рожденные женщинами с сахарным диабетом, имеют

отличительнын особенности, так как в периоде внутриутробного развития

находятся в особых условиях — гомеостаз плода нарушен вследствие

гипергликемии у матери, гиперинсулинизма и хронической гипоксии у

плода. Новорожденные отличаются по своему внешнему виду, адаптационным

способностям и особенностям метаболизма. Характерной особенностью

является большая масса тела при рождении, не соответствующая сроку

внутриутробного развития, и внешний кушингоидный облик, за счет

увеличения массы жировой ткани. Имеются изменения внут ренних органов;

гипертрофия островков поджелудочной железы, увеличение размеров

сердца, уменьшение веса мозга и зобной железы. В функциональном

отношении новорожденные отличаются незрелостью ороганов и систем. У

новорожденных отмечается выраженный метаболический ацидоз в сочетании

с гипогликемией. Часто наблюдаются респираторные расстройства, высокая

перинатальная смертность — до 5-10%, частота врожденных аномалий

составляет 6-8%. Чаще всего наблюдаются пороки развития

сердечно-сосудистой и центральной нервной системы, пороки костной

системы. Недоразвитие нижней части туловища и конечностей (синдром

каудальной регрессии) встречается только при сахарном диабете.

Врачебная тактика при ведении беременных при сахарном диабете

должна основываться на следующих положениях. Тщательное обследование

сразу же после установления факта беременности для решение вопроса о

допустимости сохранения беременности: полная компенсация диабета,

назначение диеты и инсулинотерапии ; профилактика и терапия осложнений

бюеременности; рациональный выбор срока и способа родоразрешения,

специализированный уход за новорожденным.

Противопоказаниями для продолжения беременности являются: 1)

наличие сахарного диабета у обоих родителей; 2) инсулинорезистентный

диабет с наклонностью к кетоацидозу; 3) ювенильный диабет, осложненный

ангиопатией; 4) сочетание сахарного диабета и активного туберкулеза;

5) сочетание сахарного диабета и резус-конфликта.

В случае сохроанения беременности главным условием является

полная компенсация диабета. Многочисленными исследованиями показано,

что минимальная перинатальная смертность и заболеваемость детей

наблюдаются в группе беременных, у которых в результате компенсации

диабета суточные колебания сахара в крови не превышали 5,55-8,325

ммоль/л (мг%). В лечении сахарного диабета важное значение

имеет диета, направленная на нормализацию углеводного обмена. В основу

питания положена диета N 9, по Певзнеру, включающая нормальное

содержание полноценных белков (120 г); ограничение жиров дог и

углеводов дог с полным исключением сахара, меда, варенья,

кондитерских изделий. Общая калорийность суточного рациона должна

составлять ккал. При составлении диеты в домашних условиях

можно рекомендовать таблицу эквивалентов, исходя из хлебной единицы,

равной 12 г углеводов. Диета должна быть полноценной в отношении

витаминов. Целесообразно назначение аскорбиновой кислоты до

мг. Пищу необходимо принимать 5-6 раз в сутки. Необходимо строгое

соответствие между инъекцией инсулина и приемом пищи по времени.

Все больные с сахарным диабетом во время беременности должны

получать инсулин. Большинство авторов рекомендуют применять комбинацию

инсулина быстрого и пролонгированного действия.

Пероральные антидиабетические препараты не следует применять во

Для установления дозировки инсулина необходимо измерять дневные

колебания сахара в крови (натощак и еще в 4 порциях в течение дня),

определять глюкозурию и уровень ацетона в 3-4 порциях мочи в сутки.

Инсулин назначается в таких дозах, которые поддерживали бы количество

сахара на уровне 5,55-8,325 ммоль/л (мг%) и приводили к

отсутствию гликозурии и кетонурии. Учитывая изменчивость потребности в

инсулине в течение беременности, необходимо госпитализировать

беременных не менее 3 раз: при первом обращении к врачу, принед

беременности, когда наиболее часто меняется потребность в инсулине, и

принед, когда нередко присоединяется поздний токсикоз

беременных и требуется тщательный контроль за состоянием плода. При

этой госпитализации решается вопрос о сроках и способе родоразрешения.

Вне этих сроков стационарного лечения больная должна находиться

под систематическим наблюдением акушера и эндокринолога, в первой

половине беременности 1 раз в 2 недели, во второй половине —

Одним из сложных вопросов является выбор срока родоразрешения,

так как в связи с нарастающей плацентарной недостаточностью имеется

угроза антенатальной гибели плода и в то же время плод при сахарном

диабете у матери отличается выраженной функциональной незрелостью.

Донашивание беременности допустимо при неосложненном течении ее и

отсутствии признаков страдания плода.

Большинство клиницистов полагают необходимым досрочное

родоразрешение, оптимальными считаются сроки от 35-й до 38-й недели.

Выбор метода родоразрешения должен быть индивидуальным с учетом

состояния матери, плода и акушерского анамнеза.

При ведении родов через естественные родовые пути необходимо

учитывать крупные размеры плода, в результате чего пропорция между

размерами таза матери и головки и плечиков плода нарушена и возникают

затруднения при вывадении плечиков. Частое осложнение родов первичной

и вторичной слабостью родовых сил требует своевременной коррекции.

Следует обратить внимание, что у женщин с длительным течением диабета

довольно часто встречается поперечно-суженный таз.

В родах и при операции кесарева сечения продолжается

инсулинотерапия. В связи с лабильностью обменных процессов необходимо

использовать простой инсулин под контролем определения сахара в крови

каждые 4-5 часов. Частота операции кесарева сечения у больных сахарным

диабетом доходит до 50%.

Новорожденные от матерей с сахарным диабетом, несмотря на большую

массу тела, рассматриваются как недоношенные, нуждающиеся в

специальном уходе. В первые часы жизни внимание должно быть обращено

на выявление и борьбу с респираторными расстройствами, гипогликемией,

ацидозом, поражениями центральной нервной систенмы.

Тщательный контроль за состоянием беременной, компенсация

нарушений углеводного обмена, предупреждение и лечение осложнений

беременности, выбор наиболее рационального срока и метода

родоразрешение, а также выхаживания новорожденных позволило

значительно улучшить акушерские показатели специализированных по

беременность.» Медицина, 1982г.

И.М.Грязнова, В.Г.Второва «Сахарный диабет и беременность»

Источник: http://www.ronl.ru/referaty/zabolevaniya/20414/

Сахарный диабет и беременность

Реферат на тему Сахарный диабет и беременность

Изменения в углеводном обмене при беременности:

-снижение толерантности к глюкозе

-снижение чувствительности к инсулину

-повышение циркуляции свободных жирных кислот

Это следствие воздействия плацентарных гормонов – плацентарного лактогена, прогестерона, кортикостероидов.

Плацентарный лактоген повышает уровень свободных жирных кислот в сыворотке крови. СЖК используются для покрытия энергетических затрат материнского организма, в то время как глюкоза сохраняется для плода.

При беременности физиологические изменения углеводного обмена сходны с таковыми при сахарном диабете, поэтому беременность считается диабетогенным фактором.

Клиническая классификация сахарного диабета беременных:

1.Явный диабет беременных.

1 степень тяжести: уровень глюкозы натощак не более 7.7 ммоль/л

нормализация гипергликемии достигается диетой

2 степень тяжести: уровень глюкозы натощак не более 12.21 ммоль/л

кетоза нет либо он устраняется диетой

3 степень тяжести: уровень глюкозы натощак более 12.21 ммоль/л

тенденция к развитию кетоза

2.Транзиторный диабет беременных.

Признаки сахарного диабета существуют только во время беременности, исчезают после родов. Эта форма составляет 50% от всех случаев диабета беременных.

3.Латентный (субклинический) диабет.

Диагноз устанавливается по измененной пробе на толерантность к глюкозе.

4.Угрожающий диабет беременных.

-женщины, имеющие больных диабетом родителей или

-женщины, родившие детей весом более 4.500г группы риска

-женщины с избыточной массой тела

-женщины с глюкозурией

Клиника сахарного диабета у беременных:

сухость во рту, жажда, полиурия, повышенный аппетит, уменьшение массы тела, общая слабость, кожный зуд, особенно в области наружных половых органов, пиорея, фурункулез

Осложнения сахарного диабета:

-диабетическая (кетонемическая) кома

Дифференциальная диагностика гипогликемической и кетонемической комы.

Влияние беременности на течение сахарного диабета

-углубление сосудистых нарушений в различных органах

-нарастание тяжести диабетических нефропатий, ретинопатий

Влияние сахарного диабета на течение беремености

-преждевременное прерывание беременности 15-31%

-поздний токсикоз (повышение АД и отеки) 30-50%

-воспалительные заболевания мочеполовой

Влияние сахарного диабета у матери на плод

-большая масса при рождении, не соответствующая сроку гестации

-внешний кушингоидный облик за счет большой массы жировой ткани

-гипертрофия островков поджелудочной железы

-большие размеры сердца

-уменьшение массы головного мозга и тимуса

-функциональная незрелость органов и систем

-метаболический ацидоз в сочетании с гипогликемией

-врожденные аномалии развития (в том числе синдром каудальной регрессии, встречающийся только при сахарном диабете – недоразвитие нижней части туловища и конечностей)

Эти новорожденные независимо от срока гестации считаются НЕДОНОШЕННЫМИ и нуждаются в специальном уходе.

ВЕДЕНИЕ РОДОВ ЧЕРЕЗ ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДОВЫЕ ПУТИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

1.Заблаговременная многодневная подготовка родовых путей по существующим схемам. При отсутствии эффекта – родоразрешение кесаревым сечением.

2.Родовозбуждение начинается с амниотомии. Если через 1-1.5 часа после излития вод не развилась регулярная родовая деятельность, то необходимо создать гормональный фон и стимулировать роды окситоцином в комбинации с простагландинами на фоне применения спазмолитических средств.

3.Для предупреждения вторичной слабости родовой деятельности при затянувшемся 1 периоде родов – обеспечить акушерский сон-отдых (ГОМК, виадрил )

4.В родах постоянно контролируется состояние плода (кардиомониторный контроль), проводится профилактика внутриутробной гипоксии, терапия позднего гестоза.

5.Для профилактики тяжелой декомпенсации сахарного диабета в родах необходимо регулярно определять уровень гликемии (через 2-3 часа) и корректировать его назначением дробных доз инсулина или глюкозы.

6.При неподготовленных родовых путях, отсутствии эффекта от родовозбуждения или появлении симптомов нарастающей внутриутробной гипоксии плода необходимо закончить роды кесаревым сечением.

Показания к абдоминальному родоразрешению при сахарном диабете

-наличие сосудистых осложнений диабета, прогрессирующих во время беременности

-лабильный диабет со склонностью к кетоацидозу

-прогрессирующая гипоксия плода при отсутствии условий для срочного родоразрешения через естественные родовые пути и при сроке беременности не менее 36 недель

-тяжелый, не поддающийся лечению поздний токсикоз

-тазовое предлежание плода

Противопоказания к сохранению беременности при сахарном диабете

-наличие прогрессирующих сосудистых осложнений диабета (ретинопатии, интракапиллярный гломерулосклероз с почечной недостаточностью и гипертензией)

-инсулинорезистентные и лабильные формы сахарного диабета

-сочетание сахарного диабета и резус-сенсибилизации женщины

-сочетание сахарного диабета и активного туберкулеза легких

-наличие в анамнезе рождения детей с пороками развития или гибели плодов

Программа ведения беременных :

С риском развития сахарного диабета

1.Явки: до 28 недель – 1 раз в 2 недели

после 28 недель – еженедельно

2.Обследование: сахар крови (натощак) во 2-3 триместре

ТТГ (при глюкозурии и нормальном сахаре крови)

сахар в суточной моче

эндокринолог, терапевт, окулист – по показаниям

диета с ограничением углеводов

3-4 курса профилактики по 10 дней в течение беременности: кислородные коктейли, витамины группы В, рутин, липотропные средства

При сахарном диабете (латентном, скрытом, явном)

1.Явки: до 32 недель – 2 раза в месяц

после 32 недель – 3-4 раза в месяц

2.Обследование: ТТГ при взятии на учет, в 3 триместре и по показаниям

сахар крови 2-3 раза в месяц

сахар в моче 2-3 раза в месяц

ацетон в моче 2-3 раза в месяц

УЗИ плода 2-3 триместр

окулист при взятии на учет и в 32 недели

эндокринолог в порядке диспансерного наблюдения

невропатолог по показаниям

плановая внедели, 32 недели

дородовая в 35 недель

взятие на учет в ранние сроки для решения вопроса о продолжении беременности

нормализация режима труда и отдыха

курсы профилактического лечения (3-4 по 10 дней)

диета с ограничением углеводов

гипогликемические препараты по назначению эндокринолога

Источник: http://www.coolreferat.com/%D0%A1%D0%B0%D1%85%D0%B0%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B9_%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B1%D0%B5%D1%82_%D0%B8_%D0%B1%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C

Реферат сахарный диабет у беременных

Изменения в углеводном обмене при беременности:

-снижение толерантности к глюкозе

-снижение чувствительности к инсулину

-повышение циркуляции свободных жирных кислот

Это следствие воздействия плацентарных гормонов – плацентарного лактогена, прогестерона, кортикостероидов.

Плацентарный лактоген повышает уровень свободных жирных кислот в сыворотке крови. СЖК используются для покрытия энергетических затрат материнского организма, в то время как глюкоза сохраняется для плода.

При беременности физиологические изменения углеводного обмена сходны с таковыми при сахарном диабете, поэтому беременность считается диабетогенным фактором.

Клиническая классификация сахарного диабета беременных:

1.Явный диабет беременных.

1 степень тяжести: уровень глюкозы натощак не более 7.7 ммоль/л

нормализация гипергликемии достигается диетой

2 степень тяжести: уровень глюкозы натощак не более 12.21 ммоль/л

кетоза нет либо он устраняется диетой

3 степень тяжести: уровень глюкозы натощак более 12.21 ммоль/л

тенденция к развитию кетоза

2.Транзиторный диабет беременных.

Признаки сахарного диабета существуют только во время беременности, исчезают после родов. Эта форма составляет 50% от всех случаев диабета беременных.

3.Латентный (субклинический) диабет.

Диагноз устанавливается по измененной пробе на толерантность к глюкозе.

4.Угрожающий диабет беременных.

-женщины, имеющие больных диабетом родителей или

-женщины, родившие детей весом более 4.500г группы риска

-женщины с избыточной массой тела

-женщины с глюкозурией

Клиника сахарного диабета у беременных:

сухость во рту, жажда, полиурия, повышенный аппетит, уменьшение массы тела, общая слабость, кожный зуд, особенно в области наружных половых органов, пиорея, фурункулез

Осложнения сахарного диабета:

-диабетическая (кетонемическая) кома

Дифференциальная диагностика гипогликемической и кетонемической комы.

Влияние беременности на течение сахарного диабета

-углубление сосудистых нарушений в различных органах

-нарастание тяжести диабетических нефропатий, ретинопатий

Влияние сахарного диабета на течение беремености

-преждевременное прерывание беременности 15-31%

-поздний токсикоз (повышение АД и отеки) 30-50%

-воспалительные заболевания мочеполовой

Влияние сахарного диабета у матери на плод

-большая масса при рождении, не соответствующая сроку гестации

-внешний кушингоидный облик за счет большой массы жировой ткани

-гипертрофия островков поджелудочной железы

-большие размеры сердца

-уменьшение массы головного мозга и тимуса

-функциональная незрелость органов и систем

-метаболический ацидоз в сочетании с гипогликемией

-врожденные аномалии развития (в том числе синдром каудальной регрессии, встречающийся только при сахарном диабете – недоразвитие нижней части туловища и конечностей)

Эти новорожденные независимо от срока гестации считаются НЕДОНОШЕННЫМИ и нуждаются в специальном уходе.

ВЕДЕНИЕ РОДОВ ЧЕРЕЗ ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДОВЫЕ ПУТИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

1.Заблаговременная многодневная подготовка родовых путей по существующим схемам. При отсутствии эффекта – родоразрешение кесаревым сечением.

2.Родовозбуждение начинается с амниотомии. Если через 1-1.5 часа после излития вод не развилась регулярная родовая деятельность, то необходимо создать гормональный фон и стимулировать роды окситоцином в комбинации с простагландинами на фоне применения спазмолитических средств.

3.Для предупреждения вторичной слабости родовой деятельности при затянувшемся 1 периоде родов – обеспечить акушерский сон-отдых (ГОМК, виадрил )

4.В родах постоянно контролируется состояние плода (кардиомониторный контроль), проводится профилактика внутриутробной гипоксии, терапия позднего гестоза.

5.Для профилактики тяжелой декомпенсации сахарного диабета в родах необходимо регулярно определять уровень гликемии (через 2-3 часа) и корректировать его назначением дробных доз инсулина или глюкозы.

6.При неподготовленных родовых путях, отсутствии эффекта от родовозбуждения или появлении симптомов нарастающей внутриутробной гипоксии плода необходимо закончить роды кесаревым сечением.

Показания к абдоминальному родоразрешению при сахарном диабете

-наличие сосудистых осложнений диабета, прогрессирующих во время беременности

-лабильный диабет со склонностью к кетоацидозу

-прогрессирующая гипоксия плода при отсутствии условий для срочного родоразрешения через естественные родовые пути и при сроке беременности не менее 36 недель

-тяжелый, не поддающийся лечению поздний токсикоз

-тазовое предлежание плода

Противопоказания к сохранению беременности при сахарном диабете

-наличие прогрессирующих сосудистых осложнений диабета (ретинопатии, интракапиллярный гломерулосклероз с почечной недостаточностью и гипертензией)

-инсулинорезистентные и лабильные формы сахарного диабета

-сахарный диабет у обоих супругов

-сочетание сахарного диабета и резус-сенсибилизации женщины

-сочетание сахарного диабета и активного туберкулеза легких

-наличие в анамнезе рождения детей с пороками развития или гибели плодов

Программа ведения беременных :

С риском развития сахарного диабета

1.Явки: до 28 недель – 1 раз в 2 недели

после 28 недель – еженедельно

2.Обследование: сахар крови (натощак) во 2-3 триместре

ТТГ (при глюкозурии и нормальном сахаре крови)

сахар в суточной моче

эндокринолог, терапевт, окулист – по показаниям

диета с ограничением углеводов

3-4 курса профилактики по 10 дней в течение беременности: кислородные коктейли, витамины группы В, рутин, липотропные средства

При сахарном диабете (латентном, скрытом, явном)

1.Явки: до 32 недель – 2 раза в месяц

после 32 недель – 3-4 раза в месяц

2.Обследование: ТТГ при взятии на учет, в 3 триместре и по показаниям

сахар крови 2-3 раза в месяц

сахар в моче 2-3 раза в месяц

ацетон в моче 2-3 раза в месяц

УЗИ плода 2-3 триместр

окулист при взятии на учет и в 32 недели

эндокринолог в порядке диспансерного наблюдения

невропатолог по показаниям

плановая внедели, 32 недели

дородовая в 35 недель

взятие на учет в ранние сроки для решения вопроса о продолжении беременности

нормализация режима труда и отдыха

курсы профилактического лечения (3-4 по 10 дней)

диета с ограничением углеводов

гипогликемические препараты по назначению эндокринолога

-токсикоза 2 половины беременности

-внутриутробной гипоксии плода

Для подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://referat.med-lib.ru

Изменения в углеводном обмене при беременности: -снижение толерантности к глюкозе -снижение чувствительности к инсулину -повышение циркуляции свободных жирных кислот Это следствие воздействия плацентарных гормонов – плацентарного лак

Внимание! Представленный Реферат находится в открытом доступе в сети Интернет, и уже неоднократно сдавался, возможно, даже в твоем учебном заведении.

Советуем не рисковать. Узнай, сколько стоит абсолютно уникальный Реферат по твоей теме:

Источник: http://stud-baza.ru/saharnyiy-diabet-i-beremennost-referat-meditsina-zdorove-34520

×