Гликемический шок

Гипогликемическая реакция



Гипогликемическая реакция (гипогликемический криз или шок, гипогликемическая кома) — это тяжелое осложнение инсулинотерапии. Чем ниже уровень сахара крови, тем чаще явления гипогликемии и тем резче они выражены.

Оглавление:

При гликемии ниже 70 мг% у диабетиков гипогликемические реакции наблюдаются часто, при 35— 40 мг% обычно наступает потеря сознания. Доза инсулина, вызывающая, гипогликемическую реакцию, подвержена значительным индивидуальным колебаниям. Резкую гипогликемию могут вызывать и 1—4 ЕД инсулина (особенно при понижении функции гипофиза или коры надпочечников).

Главное в развитии гипогликемии не абсолютное, а относительное падение уровня сахара крови. Клинических проявлений гипогликемии может не быть даже при 40—60 мг% сахара крови, в то время как гипогликемическая реакция развивалась у больных тяжелой формой сахарного диабета при быстром снижении гликемии с 380 до 180 мг%. Гипогликемическая реакция обычно развивается у больных, которым ввели инсулин, но которые не приняли вслед за этим пищи. Предрасполагающими к гипогликемии факторами являются тяжелый физический труд, продолжительное голодание, длительные поносы, безуглеводистое питание, а также недостаточность гипофиза и коры надпочечников, при которых введение инсулина противопоказано. Известны случаи гибели больных гипопитуитаризмом и аддисоновой болезнью после введения небольших доз инсулина.

Гипогликемическая реакция организма на введение инсулина состоит в ускоренном окислении глюкозы и повышенном образовании гликогена в печени и других органах, что приводит к резкому уменьшению сахара в крови и головном мозгу.

Обычно первыми признаками гипогликемической реакции являются чувство голода, страха, нервозности, ощущение жара и холода, озноб, пот, сердцебиение, головокружение, слабость, упадок сил. Зрачки расширены, пульс частый, аритмичный.



В более тяжелых случаях, если не применить своевременно лечения, появляются дрожь, двоение в глазах, профузное потоотделение. У одних больных отмечаются признаки двигательного торможения: все реакции замедлены, лицо маскообразно, взгляд неподвижный, стеклянный, движения скованы. Могут появиться моторная и сензорная афазия, дизартрия, паралич сфинктеров. Но чаще гипогликемия сопровождается состоянием возбуждения. Больной громко разговаривает, плачет, смеется, гримасничает, кричит. Появляются атетоидные и хореиформные движения, тонические и клонические судороги, иной раз симулирующие эпилепсию. Гипогликемическое состояние нередко сопровождается психическими реакциями. Больной, хотя и понимает, что говорят ему, сам не может построить простую фразу. Иногда появляется резкое возбуждение, агрессивность, дезориентация, галлюцинации, наступает потеря сознания. В некоторых случаях больные упорно отказываются принять внутрь углеводы.

Часты случаи, когда гипогликемические симптомы развиваются неожиданно. Отмечается падение кровяного давления, урежение пульса, снижение зубца Т на электрокардиограмме, нарушение проводимости, экстрасистолия, небольшой лейкоцитоз с лимфоцитозом, а в некоторых случаях лейкопения. Можно наблюдать значительное сгущение крови, гипохолестеринемию.

У больных коронаросклерозом нередко развивается стенокардия. Скорость движения крови повышается, минутный объем крови увеличен. В некоторых случаях на аорте прослушивается непостоянный диастолический шум, исчезающий после приступа. Желудочная секреция во время гипогликемического состояния повышена, всасывание из пищеварительного тракта ускорено.

У детей гипогликемическая реакция появляется чаще и в более тяжелой форме, в связи с тем что, вероятно, инкреторный аппарат их поджелудочной железы более лабилен.

Патологоанатомические изменения заключаются в кровоизлияниях в плевру, желудок, кишечник, мозговые оболочки, вещество мозга.



Гипогликемия может наблюдаться не только при лечении инсулином, но и в случае неустойчивости нервной регуляции углеводного обмена в виде внезапного ощущения голода, слабости, беспокойства, головокружения, проходящих после приема пищи. Более тяжелая самопроизвольная гипогликемия развивается при гиперинсулинизме.

Диагноз гипогликемического состояния относительно нетруден, если известно, что больной, получающий инсулин, не принимал после инъекции препарата пищи. Труднее бывает, если больной находится в бессознательном состоянии без анамнестических данных. Задача облегчается при возможности определения количества сахара в крови и моче.

Если приступ быстро прекращается после введения глюкозы, вопрос решается в пользу гипогликемической реакции.

Гипергликемическая кома наступает, если больной сахарным диабетом принял избыточное количество пищи или ввел недостаточно инсулина, гипогликемическая же реакция развивается при недостаточном приеме углеводистой пищи или несоответственно большом введении инсулина.

Гипергликемическая кома развивается медленно, исподволь, иногда в течение многих дней, гипогликемическая же реакция — быстро, в ряде случаев внезапно. Гипергликемическая кома протекает с сильной жаждой и падением аппетита, при гипогликемическом состоянии жажды нет, но имеется ощущение сильного голода. При гипергликемической коме обычно бывает рвота и боли в животе, при гипогликемии этого нет. При гипергликемической коме зрение не нарушено, при гипогликемической же реакции часто отмечается двоение в глазах. Кожа при гипергликемической коме сухая, при гипогликемическом состоянии влажная, нередко с профузным потоотделением. Цвет лица при гипергликемической коме часто розовый, при гипогликемическом состоянии бледный. При гипергликемической коме имеется расстройство дыхания в виде большого куссмаулевского дыхания; при гипогликемической реакции дыхание не нарушено. Мышечный тонус при гипергликемической коме резко понижен, сухожильные рефлексы ослаблены или отсутствуют; при гипогликемическом состоянии мышечный тонус усилен, часто имеются дрожь, судороги.



Пульс при гипергликемической коме част и мал, артериальное кровяное давление обычно понижено; при гипогликемической реакции артериальное кровяное давление обычно также понижено, часто минимальное, однако бывает и незначительное повышение давления.

Зрачки при гипергликемической коме узкие, при гипогликемической реакции расширенные, неравномерные. Тонус глазных яблок при гипергликемической коме резко понижен, при гипогликемической реакции нормален или незначительно понижен.

При гипергликемической коме имеется психическая депрессия, угнетение сознания, постепенное развитие коматозного состояния; при гипогликемической реакции — нередко возбуждение, бред, психотические явления, иногда внезапная потеря сознания

Уровень сахара в крови при гипергликемической коме повышен, а при гипогликемической реакции чаще всего ниже нормы.

В моче при гипергликемической коме отмечается значительное содержание сахара, ацетона; обнаруживаются белок, цилиндры, эритроциты, при гипогликемической реакции этого нет, изредка только обнаруживается незначительное количество сахара.

Реакция на лечение при гипергликемической коме медленная, а при гипогликемической реакции быстрая, наступающая сразу же после введения сахара.



Особенно сложна диагностика, когда больной из состояния гипергликемической комы под влиянием массивной инсулинотерапии переходит в гипогликемическое состояние. Это происходит незаметно, полный синдром гипогликемического шока при этом не развивается. Поэтому следует обращать внимание на уровень сахара в крови и моче, на состояние кожных покровов и т. д.

В сомнительных случаях следует немедленно ввести 10—20 мл 40%-ного раствора глюкозы, так как при гипергликемической коме это. не усугубит тяжесть состояния или же усугубит его незначительно, а при гипогликемической реакции изменит состояние больного к лучшему.

При подозрении на гипогликемическое состояние нельзя вводить инсулин.

Лечение заключается в быстрейшем введении легко усваиваемых углеводов через рот, если это невозможно, то вливании 30—40 мл 40%-ного раствора глюкозы в вену, а также в виде клизмы, через желудочный зонд. Очень часто больной выходит из состояния гипогликемии к концу вливания глюкозы.

Если сознание не возвращается, необходимо повторить вливание глюкозы или ввести 0,5—к мл 0,1%-ного раствора адреналина. При затянувшемся тяжелом гипогликемическом состоянии рекомендуется капельно вводить 5%-ный раствор глюкозы в вену до прихода больного в сознание. После того как больной пришел в себя, следует уменьшить суточную дозу инсулина и вводить препарат дробными частями. Количество вводимого инсулина увеличивают только в случае введения слишком большого количества глюкозы.



Прогноз при своевременном распознавании и лечении благоприятный.

Профилактика. Не рекомендуется вводить больным сахарным диабетом инсулин на ночь, так как гипогликемия, наступившая во время сна, может быть особенно опасной. Крайне осторожно следует вводить инсулин истощенным больным, больным с отеками, больным, которые придерживались безуглеводистой диеты, больным, страдающим поносами, лицам с признаками недостаточности гипофиза и надпочечников.

При лечении инсулином больных сахарным диабетом и другими заболеваниями следует ввести им достаточно углеводов спустя 10— 15 минут и спустя 2—3 часа после инъекции инсулина. Каждый такой больной должен иметь с собой сахар, чтобы съесть его при первых же признаках гипогликемии.

Источник: http://www.medical-enc.ru/10/gipoglikemicheskaya-reakciya.shtml

Что такое инсулиновый шок: описание инсулиновой комы

Инсулиновым шоком является состояние гипогликемии, при котором снижается уровень глюкозы в крови и происходит увеличение гормона-инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой. Данная патология развивается только при таком заболевании, как сахарный диабет.

Если организм здоров, то глюкоза и инсулин находятся в балансе, однако при сахарном диабете происходит нарушение обменных процессов в организме. Если не осуществляется терапия диабета, то возможно возникновение инсулинового шока, который также именуют гипогликемической комой, либо сахарным кризом.

Для состояния характерно острое проявление. В основном шок можно предугадать, однако подчас его продолжительность настолько мала, что у пациента он протекает незаметно. В итоге больной может неожиданно потерять сознание, а подчас наблюдаются нарушения функций организма, регулируемые продолговатым мозгом.

Развитие гипогликемической комы происходит за короткий срок, когда резко уменьшается количество сахара в крови и замедляется поступление глюкозы в мозг.

Предвестники сахарного криза:
  • Уменьшение количества глюкозы в головном мозге. Возникают невралгии, различные нарушения поведения, судороги, потеря сознания. В итоге больной может потерять сознание, и наступает кома.
  • Симпатоадреналовая система больного возбуждена. Происходит усиление страха и встревоженности, возникает сжатие сосудов, учащение сердцебиения, наблюдается нарушение деятельности нервной системы, регулирующей работу внутренних органов, полимоторных рефлексов, усиленного выделения пота.

Признаки

Сахарный криз возникает неожиданно, но у него есть свои предварительные симптоматические реакции. При незначительном уменьшении количества сахара в крови больной чувствует боль головы, недоедание, горячку.

При этом наблюдается всеобщее слабое состояние организма. Кроме того, учащенно бьется сердце, увеличивается потоотделение, дрожат руки и все тело.



С данным состоянием совладать не трудно, употребив углеводы. Те люди, кто знает о своей болезни, носят с собой что-то сладкое (сахар, конфеты, прочее). При первых признаках инсулинового шока, следует принять что-то сладкое для нормализации количества сахара в крови.

При терапии инсулином продолжительного действия уровень сахара в крови больше всего снижается вечером и ночью. В этот период времени может возникнуть гипогликемическая кома. Если подобное состояние возникает у больного в период сна, то его можно не заметить довольно длительное время.

В то же время у больного наблюдается плохой, поверхностный и встревоженный сон, а также зачастую человек страдает от мучительных видений. Если болезнь наблюдается у ребенка, он ночью часто кричит и плачет, а после пробуждения малыш не помнит, что было до приступа, его сознание спутано.

После сна у больных наблюдается ухудшение общего состояния здоровья. В это время уровень сахара в крови существенно возрастает, это состояние именуют реактивной гликемией. В течение дня после перенесенного ночью сахарного криза больной раздражителен, нервозен, капризен, возникает состояние апатии, чувствуется значительная слабость в теле.

Во время инсулинового шока у больного наблюдаются следующие клинические проявления:


  1. кожа становится бледной на вид и влажной;
  2. учащается частота сердечных сокращений;
  3. повышается тонус мышц.

В то же время тургор глаза не меняется, язык остается влажным, дыхание бесперебойное, однако если больному вовремя не оказать специализированную помощь, то со временем дыхание стает поверхностным.

Если пациент продолжительное время находится в инсулиновом шоке, наблюдается состояние гипотонии, мышцы теряют тонус, возникает проявление брадикардии и снижение температуры тела ниже нормального состояния.

Кроме того происходит ослабление либо полная потеря рефлексов. У больного зрачки не воспринимают изменения света.

Если пациенту своевременно не поставили диагноз, и ему не оказана необходимая терапевтическая помощь, то состояние больного может резко измениться в худшую сторону.

Могут возникнуть сокращения, начинает тошнить, появляется тризм, рвота, больной входит в состояние беспокойства, а спустя какое-то время он теряет сознание. Впрочем, это не единственные симптомы диабетической комы.

При лабораторном анализе мочи сахар в ней не выявляется, а реакция мочи на ацетон, в то же время, может показывать как положительный результат, так и отрицательный. Это зависит от того, в какой степени происходит компенсация углеводного обмена.



Признаки сахарного криза могут наблюдаться у тех людей, которые уже давно болеют сахарным диабетом, при этом уровень сахара в крови может быть нормальным либо повышенным. Это стоит объяснить резкими скачками характеристик гликемии, к примеру, с 7 ммоль/л до 18 ммоль/л или наоборот.

Предпосылки

Гипогликемическая кома зачастую возникает у больных в тяжкой степени инсулиновой зависимости при сахарном диабете.

Стать причиной возникновения такого состояния способны следующие обстоятельства:

  1. Больному ввели неправильный объем инсулина.
  2. Гормон инсулина ввели не под кожу, а внутримышечно. Это может случиться, если шприц с длинной иглой, либо больной хочет ускорить действие лекарства.
  3. Пациент испытал интенсивную физическую нагрузку, а затем не употребил пищу, обогащенную углеводами.
  4. Когда больной не принял пищу после введения гормона.
  5. Пациент употребил спиртные напитки.
  6. Был произведен массаж части тела, куда был введен инсулин.
  7. Беременность в первые три месяца.
  8. Пациент страдает почечной недостаточностью.
  9. У больного наблюдается проявление жировой дистрофии печени.

Сахарный криз и кома зачастую развивается у больных, когда сахарный диабет возникает при сопутствующих заболеваниях печени, кишечника, почек, эндокринной системы.

Часто инсулиновый шок и кома бывают после того, как больной принял салицилаты либо при одновременном приеме этих средств и сульфаниламидов.



Терапия

Терапия сахарного криза начинается с внутривенной струйной инъекции глюкозы. Применяютмл. 40 %-го раствора. Доза определяется в зависимости от того, как быстро состояние больного улучшится.

При тяжкой степени может применяться внутривенное введение глюкагона либо внутримышечные инъекции глюкокортикоидов. Кроме того, может использоваться подкожное введение 1 мл. 0,1% раствора гидрохлорида адреналина.

Если глотательная способность не была утрачена, больному можно дать глюкозу, либо ему следует употребить сладкий напиток.

Если пациент потерял сознание, при этом не наблюдается реакций зрачков на воздействие света, отсутствует глотательный рефлекс, глюкозу больному нужно капать под язык. И во время бессознательного состояния глюкоза способна впитываться из полости рта.

Производить это следует осторожно, дабы больной не поперхнулся. Выпускаются аналогичные препараты в форме геля. Можно применять и мед.



Запрещено введение инсулина в состоянии сахарного криза, поскольку этот гормон лишь спровоцирует ухудшение и существенно снизит возможность выздоровления. Использование данного средства в такой ситуации, как кома способно привести к смертельному исходу.

Во избежание несвоевременного введения гормона, отдельные изготовители снабжают шприц системой автоматического блокирования.

Оказание первой помощи

Для правильного оказания первой помощи следует понимать симптоматические проявления, которые демонстрирует гипогликемическая кома. При установлении точных признаков, срочно надо оказать больному первую помощь.

Этапы оказания неотложной помощи:

  • вызов машины скорой помощи;
  • до приезда команды медиков следует положить человека в удобную позу;
  • нужно дать ему что-нибудь сладкое: сахар, конфету, чай либо мед, варенье или мороженое.
  • если больной потерял сознание, необходимо поместить кусочек сахара ему за щеку. В состоянии диабетической комы сахар не повредит.

Срочное посещение клиники понадобится в таких обстоятельствах:


  1. при повторной инъекции глюкозы больной не приходит в сознание, количество сахара в крови не повышается, инсулиновый шок продолжается;
  2. сахарный криз часто повторяется;
  3. если получилось справиться с инсулиновым шоком, но есть отклонения в работе сердца, сосудов, нервной системы, возникли церебральные нарушения, которых раньше не было.

Гипогликемическая кома или гипогликемическое состояние – это довольно значительное нарушение, которое может забрать жизнь больного. Следовательно, особенно важна своевременная первая помощь и проведение курса действенной терапии.

Источник: http://diabethelp.org/kolem/chto-takoe-insulinovyjj-shok-opisanie-insulinovojj-komy.html

Гипогликемический криз — гипогликемическая кома

Со времени введения инсулина в лечение диабета стал известен новый синдром, также сопровождающийся нередко коматозным состоянием, но связанный с гипогликемией. Клиническая картина гипогликемической комы особенно хорошо изучена в связи с широким применением инсулинового шока при лечении шизофрении.

Знакомство с гипогликемический состоянием (гипогликемический криз, шок, кома) имеет большое практическое значение. При правильном распознавании больной в течение нескольких минут может быть выведен из тяжелого состояния, а при ошибочном диагнозе, если гипогликемия будет принята за диабетическую кому и больному введут инсулин, может наступить смертельный исход.

Клиническая картина гипогликемического криза очень разнообразна.



Наиболее характерны первые симптомы: внезапно наступающее чувство голода, раздражительность, страх, слабость, сердцебиение, пот. Голод может быть так силен, что больной способен съесть все, что бы ему ни попалось под руку.

У некоторых больных первые проявления гипогликемии выражаются в головной боли, ухудшении общего самочувствия. Если помощь своевременно не оказана, развиваются, более тяжелые расстройства, которые имеют самые разнообразные проявления.

Возникает дрожь, двоение в глазах, профузное потоотделение, при котором больной буквально обливается потом. У некоторых больных наблюдаются симптомы двигательного торможения, все реакции замедлены, лицо маскообразно, взгляд неподвижный, стеклянный, движения скованы. Больной знает, что ему следует сделать, но не может выполнить этого, например не в состоянии протянуть руку и взять кусок сахара.

Могут появиться временные моно- и гемиплегии. Иногда, наоборот, гипогликемия сопровождается состоянием возбуждения. Больной громко разговаривает, кричит, смеется, гримасничает. Появляются атетоидные и хореиформные движения, тонические и клонические судороги, иной раз симулирующие эпилепсию. В конце концов, наступает глубокая кома.

Гипогликемическое состояние нередко сопровождается психическими реакциями. Больной, хотя и понимает, что ему говорят, сам не может построить простую фразу. Иногда наступает резкое возбуждение, дезориентация. Такое состояние можно иной раз спутать с опьянением или с истерией.



Подчас появляются настоящие галлюцинации, наступает полная потеря сознания, или, чаще, ступор. Не всегда гипогликемические симптомы развиваются постепенно, иногда совершенно неожиданно наступают сопорозное состояние, судороги или тяжелые психотические явления.

«Неотложные состояния в клинике внуренних болезней»,

Справочники, энциклопедии, научные труды, общедоступные книги.

Источник: http://www.medchitalka.ru/neotlozhnye_sostoyaniya_v_klinike_vnurennih_/obschiy_patogenez_klinicheskaya_simptomatolo/20490.html

Гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома – это патологическое состояние нервной системы, вызываемое острой нехваткой глюкозы в крови. Клетки мозга, мышечные волокна не получают должного питания, и в результате происходит угнетение жизненно важных функций организма. Опасность заболевания в том, что потеря сознания возникает молниеносно, и если несвоевременно оказать медицинскую помощь, человек может умереть.



Симптомы и признаки

Гипогликемия – хронический симптом, который рано или поздно приведет к коме, если не принять меры. Клиническая картина заболевания обычно смазана, поскольку мало кто из пациентов обращает внимание на первоначальные симптомы.

Процесс появления гипогликемии осуществляется следующим образом:

  • понижается сахар в крови и возникает голодание головного мозга;
  • клетки начинают синтезировать энергию из резервных веществ, не предназначенных для этого;
  • возникает слабость и головная боль, которую невозможно снять обезболивающими препаратами.

После значительного понижения уровня глюкозы, организм начинает подавать более серьезные сигналы. Основными симптомами гипогликемии считаются:

  • похолодание рук и ног;
  • потливость ладоней и стоп;
  • нарушение терморегуляции;
  • предобморочные состояния;
  • бледность, онемение носогубного треугольника.

Наряду с физиологическими симптомами возникают психоневротические. Пациенты агрессивны, нетерпимы, отмечаются перепады настроения, нарушается интеллектуальная сфера, ухудшается память и заметно снижается трудоспособность.

При более длительном снижении уровня глюкозы наблюдается одышка даже при легких нагрузках, снижается острота зрения, появляется тремор рук, а затем и остальных мышц организма. На более поздних этапах появляется сильное чувство голода, двоение в глазах, нарушение двигательных функций. Данные состояния можно считать началом гипогликемической комы.



Если пациент находится в стационаре. То он должен сообщить об этом медсестрам и сдать анализ крови на сахар и мочу на ацетон. Сегодня существуют методы моментальной диагностики уровня сахара. Поэтому при выявлении гипогликемии, врачи сразу приступят к лечению препаратами для выравнивания уровня сахара.

Частым симптомом снижения сахара является появление сердцебиений свышеударов в минуту. Тахикардия «успокаивается» после приема сахаросодержащих препаратов, сладкого чая или конфет. Также исчезают и прочие симптомы комы.

Причины

Гипогликемия не всегда является следствием сахарного диабета и развивается по одной из следующих причин:

  • пациент с диабетом не обучен своевременно купировать гипогликемию на ранней стадии;
  • пациент употребляет слишком много спиртных напитков;
  • при введении неправильной дозы инсулина: превышающая норму доза,

не согласованная с приемом углеводов и физической активностью, способна привести к резкому падению сахара в крови.

Часто случается, что доза инсулина рассчитана неправильно. Существует несколько ситуаций, в которых доза инсулина оказывается повышенной:

  • ошибка в дозировке: вместо 40 ЕД/мл вводят 100 ЕД/мл, что в 2,5 раза больше, чем нужно;
  • инсулин вводят внутримышечно, хотя по медицинским правилам он вводится только подкожно. В этом случае его действие значительно ускоряется;
  • после введения инсулина пациент забывает перекусить углеводной пищей;
  • пациент не следит за уровнем физической активности и вносит в свой распорядок дня занятия, не оговоренные с врачом и без дополнительного измерения уровня глюкозы;
  • у пациента имеются заболевания печени, к примеру, жировая дистрофия или хроническая почечная недостаточность, которая замедляет вывод инсулина.

Стадии

Клиническая картина гипогликемии характеризуется резким нарушением главных функций центральной и вегетативной нервной системы. Кома развивается по следующим стадиям, которые могут произойти за несколько минут:


  • корковая стадия возникает сильное чувство голода, раздражительность, плаксивость;
  • нарушается функционирование подкорковых структур с областью гипоталамуса. Возникают выраженные вегетативные проявления: нарушение терморегуляции, потливость, тремор, головная и мышечная боль, покраснение или побледнение лица, но сознание не нарушается;
  • нарушается функционирование подкорковых структур, возникает нарушение сознания. Может появиться бред, галлюцинации. Больные плохо контролируют себя;
  • поражается продолговатый мозг, возникает судорожный синдром, и пациент теряет сознание;
  • поражаются нижние отделы продолговатого мозга, возникает глубокая кома с гипотонией, тахикардией, остановкой дыхания и сердца. При отсутствии срочной терапии наступает смерть.

Таким образом, приступ может случиться одномоментно, поэтому пациенты, страдающие сахарным диабетом должны строго контролировать уровень сахара в крови и при намеке на гипогликемию принимать срочные меры.

Что происходит во время гипогликемической комы

В основе патогенеза заболевания лежит прекращение выведения глюкозы клетками центральной нервной системы. Свободная глюкоза – основной энергетический материал для функционирования клеток головного мозга. При недостатке глюкозы наступает гипоксия мозга с последующим нарушением углеводного и белкового обмена.

Различные отделы мозга поражаются последовательно, также последовательно нарастают симптомы комы, что вызывает изменение первоначальной клинической картины на более серьезную, угрожающую жизни.

Из-за недостатка глюкозы мозг перестает снабжаться кислородом, при том, что потребность в кислороде у него в 30 раз больше, чем у мышц. Именно поэтому основные симптомы комы схожи с кислородным голоданием.

Гипогликемия часто не означает низкое содержание глюкозы в сыворотке крови. Случается, что кровь содержит достаточно сахаров, но процесс поступления глюкозы в клетки подавлен.



На последних стадиях гипогликемии возникают тонические и клонические судороги, гиперкинезы, угнетение рефлексов, аншокория, нистагм. Тахикардия и прочие характерные вегетативные симптомы возникают из-за повышения в крови адреналина и норадреналина.

Конечно, организм сам начинает бороться с гипогликемией. Саморегуляция осуществляется на счет гормона поджелудочной железы – глюкагона. Если работа поджелудочной или печени нарушена, то кома возникает быстрее.

Функциональные нарушения обратимы, достаточно лишь нормализовать уровень глюкозы в крови. Но при хронической гипогликемии и при отсутствии своевременной помощи возникают органические поражения в виде некроза или отека различных отделов головного мозга.

Поскольку клетки нервной системы имеют разную чувствительность к недостатку глюкозы, то гипогликемические состояния возникают при разных уровнях глюкозы: ниже 2-4 ммоль/л и ниже.

При высоких значения сахара (больше 20) гипогликемию можно диагностировать при уровне глюкозы 6-8 ммоль/л. Это может вызвать затруднения в диагностике, поскольку уровень до 7 ммоль/л является нормой для здорового человека.



Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагностику начинают со сбора анамнеза: предшествующий сахарный диабет, заболевания поджелудочной железы и прочее. Рассматривают и клиническую картину: чувство голода, перевозбуждение и прочие вегетативные симптомы.

При наличии соответствующих данных назначают лабораторные исследования, включающие определение сахара в крови. Уровень сахара, как правило, резко понижен, однако может быть в пределах нормы, если изначальные его значения составляли более 20.

Если пациент поступает без сознания, то диагностика осложняется. Врач проводит осмотр на наличие внешних признаков – сухость кожи, бледность или покраснение лица, потливость стоп и ладоней, отмечает реакцию зрачков наличие судорог и угнетения вегетативных функций нервной системы.

Также специалист должен провести дифференциальную диагностику, поскольку гипогликемическая кома имеет несколько иные методы лечения, чем различные виды диабетической комы или инсулинового шока.

Чтобы определить вид комы, врач осуществляет диагностическую пробу: в вену вводитмл 40% раствора глюкозы. Если кома достаточно легкая, то этого будет достаточно для выведения человека из такого состояния и исчезновения симптомов гипогликемии. При глубокой коме потребуется внутривенное введение глюкозы.

Гипогликемия диагностируется по времени возникновения, поскольку возникает она обычно в утренние часы после физической нагрузки, пропуска приема пищи или при чрезмерном психологическом и физическом стрессе.

Для начала приступа характерна триада Уиппла:

  • приступ возникает спонтанно натощак, после тяжелой мышечной работы или через 5 часов после еды;
  • глюкоза падает до уровня ниже 2,8 ммоль/л (50 мг%) по Хагедорну—Йенсену и 1,7—1,9 ммоль/л (30—35 мг%) по Сомоджи — Нельсону; 3
  • приступ купируется введением глюкозы.

Данная гипогликемия носит название органической и, как правило, является более легким типом заболевания. При функциональной гипогликемии (вторичная) симптомы связаны со значительным снижением сахара в первые 3 часа после еды либо в интервале до 5 часов (поздняя стадия гипогликемии).

Функциональная гипогликемия более выражена, так как обуславливается

возбуждением симпатико-адреналиновой системы и возникновением вегетативных симптомов: чувство голода, перевозбуждение, повышенная потливость, тахикардия, обмороки.

Для дифференциации диагнозов применяют определенные диагностические пробы.

Проба № 1. Для определения формы гипогликемии определяют несколько раз подряд количество сахара в крови: натощак и в течение суток. Строят гликемический профиль при сохранном режиме питания.

Проба № 2. С толбутамидом (растинон), лейцином и белковой диетой. При этом определяют содержание сахара в крови натощак: при функциональной гипогликемии – не ниже 3,3 ммоль/л, а при органической — ниже 2,8 ммоль/л. Проба имеет место при выраженных изменениях крови. Случается, что она дает ложные результаты (примерно в 20% случаев).

Проба № 3. Проба с голоданием на дифференциальную диагностику с инсулиновым шоком. Проводится пациентам с гиперфункцией поджелудочной железы при замедлении поступления углеводов с пищей. Пациенту разрешают пить воду и несладкий чай. Уровень сахара определяют через 2 часа после заключительного приема пищи, а затем каждый час. При нарастании симптомов гипогликемии – один раз в 30 минут. Если в течениечасов наблюдается кома, то это свидетельствует о наличии инсулиномы.

При проведении этой пробы могут быть получены недостоверные сведения. Поэтому при голодании необходимо опираться больше не на субъективные состояния больного, а на падение сахара ниже 2,8 ммоль/л.

Проба с белковой диетой наиболее информативна и более проста в исполнении. Назначается, как правило, на 3-7 суток. В эти дни рацион состоит из 200 г мяса, творога, 250 мл молока, 30 г масла и 500 г овощей (исключаются бобовые и картофель). Уровень глюкозы определяют ежемесячно, в течение 3 суток натощак.

Отсутствие нормализации углеводного обмена по истечении недели свидетельствует о наличии инсулинового шока.

Пробы достаточно информативны, хотя и не лишены недостатков. Особенно трудно выявить гипогликемию у больных с почечной, сердечной и печеночной недостаточностью. Гипогликемия, возникшая при синдромах СИммондса и Шиена, гипотиреозе и аддисоновой болезни нуждается в дифференциальной диагностике от гипофизарной и гипотиреоидной комы и аддисонического криза.

Неотложная помощь при гипогликемической коме

Редко, кто может предсказать возникновение гипогликемической комы, а ведь именно неотложная помощь позволяет вернуть больного в сознание и спасти ему жизнь. В первую очередь необходимо дать больному что-нибудь сладкое: чай, сахар и т.д. В большинстве случаев этого достаточно для того, чтобы пациент открыл глаза. После приведения больного в чувство нужно доставить его в ближайшую больницу и сообщить родственникам.

Если сладкого под рукой нет, то можно вернуть сознание при помощи активизации выброса в кровоток катехоламинов. Для этого нужно нанести сильные болевые раздражения, например, щипание кожи, удары по щекам.

Данный способ хорош при легких состояниях комы, когда сохранена неспецифическая ответная реакция на сильные болевые раздражения. При тяжелых формах, вывести пациента из комы способен только врач, однако введение глюкозы способно сохранить функции нервной системы и предотвратить серьезные поражения мозга.

Лечение и прогноз

Лечение заболевания в первую очередь заключается в грамотной своевременной диагностике. Если пациент своевременно измеряет уровень сахара в крови, то гипогликемия ему не грозит.

При легких формах, без потери сознания, пациенту достаточно съесть 100 грамм медленных углеводов (хлеба, каши) и выпить раствор сахара (1 столовая ложна на стакан воды). Быстрые углеводы достаточно быстро способны поднять уровень глюкозы в крови и привести больного в чувства.

Для быстрого увеличения уровня можно применить варенье, мед, конфеты. В случае затяжного приступа нужно принимать сахар с промежуткамиминут. Также стоит измерять уровень сахара 1 раз в полчаса.

При тяжелых гипогликемиях показано стационарное лечение. Помощь заключается в струйном внутривенном введении до 100 мл 40% раствора глюкозы.

Как только, уровень сахара в крови достигает нормы, симптомы заболевания бесследно исчезают. При отсутствии эффекта введение повторяют. Если сознание не восстанавливается, то повторяют внутривенное введение капельным способом.

Стоит отметить, что при легких формах комы характерны лишь функциональные расстройства в работе нервной системе, а при тяжелых поражения могут иметь органический характер и быть причиной инсультов, остановки сердца, дыхания и т.д.

В тяжелых случаях терапию следуют начинать мгновенно с подкожного введения 0,5—1 мл 0,1% раствора адреналина совместно с гидрокотизоном или глюкагоном.

Если сознание не возвращается, то диагностируют гипогликемический статус и продолжают каждые 2 часа вводить глюкагон внутримышечно, 4 раза в день глюкокортикоиды капельно. Может использоваться преднизолон или другие гормоны этой группы.

Для избегания водной интоксикации вводят раствор глюкозы в изотоническом натрия хлориде. Если кома затянула, то вводят маннитол.

Не экстренное лечение заключается в улучшении метаболизма глюкозы и введении внуримышечно 100 мг кокарбоксилазы и 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. Дают увлажненный кислород и поддерживающую терапию для сердца и сосудов.

Успех лечения и качество будущей жизни пациента зависят от своевременности терапии. Исход благоприятный, если кома купирована быстро, но при отсутствии лечения возможен летальный исход. Длительная кома приводит к необратимым изменениям в ЦНС, которые могут проявляться в виде парезов, инсультов, отека мозга, гемиплегии, инфаркта миокарда.

Профилактика

Несмотря на то, что гипогликемия достаточно легко купируется, лучше избегать ее возникновения. Профилактика заключается в соблюдении правильного режима дня, отказе от вредных привычек, контроле за уровнем сахара в крови. Обязательно устанавливается диета с ограничением углеводов, в частности сахара.

Больной должен принимать лекарства для снижения уровня сахара, а также постоянно контролировать уровень глюкозы в крови. Пациент должен четко представлять себе симптомы гипогликемии и иметь при себе легкоусвояемые углеводы.

Если больной склонен в гипогликемии, то допускается умеренное превышение обычного уровня сахара до 9-10 ммоль/л. Такое превышение допускается у пациентов с коронарной недостаточностью и нарушением церебрального кровообращения.

Сахарная ценность пищи должна иметь 50% белков, жиры, сложные углеводы. Необходим строгий контроль за кровью: не реже 1 раза в 10 дней.

Стоит внимательно следить за уровнем сахара, если пациент вынужден принимать следующие препараты:

  • антикоагулянты;
  • бета-адреноблокаторы;
  • салицилаты;
  • тетрациклин;
  • противотуберкулезные препараты.

Эти препараты стимулируют секрецию инсулина и могут иметь сахароснижающий эффект.

Для профилактики неврогенной гипогликемии обязательно назначение белковой диеты и заменой моносахаридов на сложные углеводы. Питание должно осуществляться малыми порциями до 8 раз в сутки, через определенное количество времени. Обязательно исключение сахара, крепкого чая, кофе и острых приправ. Алкоголь и курение противопоказаны при гипогликемии.

Если гипогликемия не связана с недостаточной работой поджелудочной железы, то показано частое питание, богатое углеводами в момент возникновения гипогликемических принципов.

Особенно важна профилактика гипогликемии у новорожденных, матери которых больны сахарным диабетом. Для этого в пупочную вену, в первые 15 минут жизни, вводят раствор глюкозы. После первых двух суток, когда организм ребенка адаптируется к новым условиям жизни, опасность гипогликемии новорожденных резко падает.

Таким образом, гипогликемическая кома – достаточно серьезное осложнение сахарного диабета и некоторых других болезней обмена веществ. Легкие формы приступов снимаются простым введением глюкозы, а тяжелые требуют серьезного и длительного лечения. Профилактика должна быть направлена на контроль и лечение основного заболевания.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону .

Источник: http://www.knigamedika.ru/endokrin/saxarnyj-diabet/insulinovyj-shok.html

Запись к врачу:

Инсулиновый шок – это состояние, для которого характерно снижение количества сахара в крови (гипогликемия) и повышение инсулина – гормона, продуцируемого поджелудочной железой. Это патологическое состояние обязательно развивается на фоне сахарного диабета.

В здоровом организме инсулин и глюкоза всегда находится в допустимых нормах, но при сахарном диабете обмен веществ нарушается, и, если его не лечить, это может спровоцировать развитие инсулинового шока. Иначе его ещё могут называть сахарный криз или гипогликемическая кома.

Это состояние проявляется остро. Как правило, ему предшествует период предвестников, но в некоторых случаях он длится так мало, что его не успевает заметить даже сам больной. В результате может возникнуть внезапная потеря сознания, а иногда происходит нарушение жизненно важных функций, которые регулируются продолговатым мозгом.

Сахарный криз развивается быстро, при резком снижении концентрации глюкозы в крови, а также замедленном усваивании её головным мозгом. Предвестниковое состояние регулируется такими механизмами:

  1. Нейрогликопения – снижение уровня сахара в веществе головного мозга. Проявляется неврологическими нарушениями, разного рода расстройствами поведения, потерей сознания, судорогами. В результате может перейти в кому.
  2. Возбуждение симпатико-адреналовой системы, которое проявляется в виде нарастающего беспокойства или страха, тахикардии, спазма сосудов, расстройствами вегетативной нервной системы, полимоторных реакций, повышенного потоотделения.

Симптомы

Развитие гипогликемической комы происходит внезапно. Но ей предшествуют симптомы-предвестники. Во время небольшого снижения концентрации глюкозы в плазме крови больной может ощущать головные боли, чувство голода, приливы жара. Происходит это на фоне общей слабости. Также появляется учащённое сердцебиение, повышенная выработка пота, тремор верхних конечностей или всего тела.

На этом этапе справиться с таким состоянием весьма просто, если принять углеводы. Больные, знающие о своём заболевании, всегда имеют при себе такие препараты или сладкие продукты (кусочки рафинированного сахара, сладкий чай или сок, конфеты и т. д.). При возникновении первых симптомов достаточно употребить их, чтобы нормализовать уровень глюкозы.

Если лечение проводится инсулином пролонгированного действия, то наибольшее снижение уровня глюкозы в крови происходит во второй половине дня и в ночное время. Именно в это время может развиться инсулиновый шок. В случаях, когда это состояние развивается во время сна больного, продолжительный период оно остаётся не замеченным.

При этом происходит расстройство сна, он становится поверхностным, беспокойным, достаточно часто мучают кошмары. Если от заболевания страдает ребёнок, то он может кричать или плакать во сне. После того, как он проснётся, наблюдается ретроградная амнезия и спутанность сознания.

Утром больные отмечают плохое самочувствие из-за беспокойного сна. В эти часы глюкоза в крови значительно увеличивается, называется это «реактивной гликемией». На протяжении всего дня после инсулинового шока в ночное время пациент остаётся раздражительным, капризным, нервным, появляется апатическое состояние, ощущение слабости во всём теле.

Непосредственно в период гипогликемической комы отмечаются такие клинические симптомы:

  • бледность и влажность кожных покровов;
  • тахикардия;
  • мышечный гипертонус.

При этом тургор глазных яблок остаётся в норме, язык влажный, дыхание остаётся ритмичное, но при отсутствии своевременной медицинской помощи оно постепенно становится поверхностным.

При длительном нахождении в состоянии сахарного кризиса отмечается гипотония, отсутствие мышечного тонуса, брадикардия, температура тела становится ниже нормы. Также могут быть значительно ослаблены или полностью отсутствовать рефлексы. Зрачки перестают реагировать на свет.

Если диагноз в начальной стадии инсулинового шока не определён и отсутствует медицинская помощь, наблюдается резкое ухудшение общего состояния пациента. Может развиться тризм, судороги, тошнота и рвота, больной становится возбуждён, а через некоторое время происходит потеря сознания.

При проведении лабораторных исследований в моче глюкозу не обнаруживают. При этом реакция её на ацетон может быть, как отрицательной, так и положительной. Результат зависит от степени компенсации обмена углеводов.

Симптомы гипогликемии могут беспокоить давно болеющих сахарным диабетом пациентов даже при нормальном содержании глюкозы в плазме крови или её повышении. Объясняется это резкими перепадами показателей гликемии, например, с 18 ммоль/л до 7 ммоль/л и наоборот.

Причины

Инсулиновый шок чаще наблюдается у пациентов с тяжёлыми формами инсулинозависимого сахарного диабета. Кроме того, спровоцировать развитие подобного состояния могут следующие факторы:

  • Введение неправильной дозы инсулина.
  • Введение гормона не подкожно, а внутримышечно. Такое может произойти, если в шприце длинная игла или пациент пытается ускорить действие препарата.
  • Значительная физическая нагрузка, после которой не последовало употребление пищи, богатой на углеводы.
  • Если пациент не поел после введения инсулина.
  • Употребление алкогольных напитков.
  • Массаж места, в которое была сделана инъекция.
  • Первый триместр беременности.
  • Почечная недостаточность.
  • Жировая дистрофия печени.

Инсулиновый шок чаще беспокоит людей, у которых сахарный диабет развивается на фоне патологии почек, кишечника, печени, эндокринной системы.

Нередко сахарный криз возникает после приёма салицилатов или одновременного употребления этих препаратов вместе сульфаниламидами.

Лечение

Начинают лечение гипогликемической комы введением глюкозы внутривенно струйно. Используют при этом 40% раствор в количествемл. Дозировка зависит от того, насколько быстро пациент придёт в себя.

В тяжёлых случаях используют глюкагон, вводят внутривенно или внутримышечно глюкокортикоиды. Также может быть применён 0,1% раствор адреналина гидрохлорид. Вводится 1 мл подкожно.

При сохранении глотательного рефлекса пациента необходимо поить сладкими напитками или глюкозой.

При потере сознания, отсутствии реакции зрачков на свет и глотательного рефлекса, больному капают под язык глюкозу небольшими каплями. Даже в коматозном состоянии это вещество может усваиваться прямо из ротовой полости. Делают это очень аккуратно, чтобы пациент не захлебнулся. Существуют аналоги в виде гелей. Также можно использовать мёд.

Ни в коем случае нельзя вводить инсулин при гипогликемической коме, так как он только ухудшит состояние больного и значительно уменьшит шансы на выздоровление. Применение этого препарата в подобных ситуациях может привести к летальному исходу.

Чтобы избежать ненужного введения инсулина, некоторые производители оснащают шприцы автоматической блокировкой.

Первая помощь

Чтобы правильно оказать неотложную помощь, нужно точно знать признаки инсулинового шока. Если вы точно определили, что имеет место именно это состояние, немедленно приступайте к помощи больному. Она состоит из таких этапов:

  1. Вызовите скорую помощь.
  2. До прибытия бригады врачей помогите больному занять удобное положение: лёжа или сидя.
  3. Дайте ему что-то сладкое. Это может быть сахар, чай, конфета, мёд, мороженое, варенье. Как правило, больные носят это с собой.
  4. При потере сознания положите пострадавшему кусочек сахара за щеку. Даже при диабетической коме он особо не навредит здоровью.

Неотложная госпитализация необходима в таких случаях:

  • Повторное введение глюкозы не возвращает пациента в сознание, уровень глюкозы в крови при этом остаётся низким.
  • Часто повторяющиеся инсулиновые шоки.
  • Если побороть гипогликемический шок удалось, но наблюдаются проблемы с сердечно-сосудистой, нервной системой, появились церебральные расстройства, которых до этого отсутствовали.

Инсулиновый шок является достаточно серьёзным расстройством, которое может стоить пациенту жизни. Поэтому важно вовремя суметь оказать неотложную помощь и провести необходимый курс лечения.

Источник: http://lechimsya-prosto.ru/insulinovyj-shok

Путь к стройности

Мы хотим сделать мир стройным!

Худейте с нами

Статьи

Шок информация

Гликемический индекс указывает на относительную способность того или иного продукта перерабатываться в глюкозу крови. За базу сравнения берется эталонный продукт, гликемический индекс которого условно принимается за 100. У Монтиньяка эталонным продуктом служит глюкоза, в других методиках — белый хлеб.

Чем больше гликемический индекс, тем больше глюкозы поступает в кровь.

Гликемический индекс свидетельствует о степени усвояемости в кишечнике и, соответственно, может также трактоваться как процент поставки тем или иным продуктом глюкозы в кровь. Когда, к примеру, в «системе координат» Монтиньяка гликемический индекс какого-либо продукта составляет 40, это значит, что 40% его углеводов доступны для усвоения организмом и превращаются в глюкозу крови.

Сахар, мед, сладкие фрукты, хлеб из белой рафинированной муки, пирожные, белый рис имеют чрезвычайно высокий гликемический индекс. Что характерно, после «сладкой оргии» голод начинает одолевать очень скоро, буквально через полтора часа возвращаясь к исходному уровню, а затем продолжая только усиливаться. А вот продукты с низким гликемическим индексом (менее 55, если за 100 брать индекс глюкозы) дают более длительное насыщение, поскольку достаточный для ощущения сытости уровень глюкозы в крови поддерживается устойчивее.

Доктор Давид Людвиг (David Ludwig) из Бостонского детского госпиталя провел исследование связи между уровнем гликемического индекса принимаемой пищи и последующим потреблением калорий. Результат убедителен: после еды с высоким гликемическим индексом полные люди потребляли на 81 процент калорий больше, чем после еды с низким гликемическим индексом. «Быстрое усвоение глюкозы приводит к подъему уровня норадреналина, который побуждает к последующему желанию подкрепиться», — указывает д-р Д.Людвиг.

Итак, повторяем еще раз:

ПРОДУКТЫ С НИЗКИМ ГЛИКЕМИЧЕСКИМ ИНДЕКСОМ УСМИРЯЮТ АППЕТИТ.

Более того, если сочетать в одном приеме пищи несколько продуктов с низким гликемическим индексом (например, овсянку, йогурт либо творог и яблоко), то появление чувства голода не только отдалится, но и за следующей трапезой Вы не переедите, ведь организм все еще будет находиться под воздействием эффекта предыдущего приема продуктов с низким гликемическим индексом. Вот почему диетологи советуют начинать день не со сладкой сдобы со сладким же кофе, а со сложных углеводов (каш, хлеба из цельного зерна) и молочных и прочих белковых продуктов – у них низкий гликемический индекс.

Источник: http://www.stroynoe-telo.ru/azbuka/azbuka25.html

Что такое диабетический шок и что делать, если диабетик потерял сознание?

Диабетический шок – это тяжелое состояние, которое может представлять опасность для жизни больного сахарным диабетом. К диабетическому шоку приводит тяжелая гипогликемия, которая развивается в следствии резкого снижения уровня сахара в крови или увеличения концентрации гормона инсулина.

Без своевременной помощи инсулиновый шок или как его еще называют сахарный криз может привести к серьёзным осложнениям, в том числе к поражению головного мозга. Поэтому больному диабетом важно знать причины возникновения шока, уметь вовремя распознавать его первые признаки и всегда быть готовым его купировать.

Причины

Гликемический криз чаще всего поражает людей больных 1 типом диабета. Особенно высок риск развития этого осложнения при тяжелом течение болезни, когда у больного наблюдаются серьезные скачки уровня сахара в крови.

Спровоцировать развитие диабетического криза могут следующие факторы:

  1. Введение подкожно чрезмерно большой дозы инсулина;
  2. Введение гормона не в подкожную клетчатку, а в мышечную ткань. Это может произойти случайно, если больной делал инъекцию второпях или взял шприц со слишком длинной иглой. Но иногда больные намеренно водят инсулиновый препарат в мышцу, пытаясь усилить его действие;
  3. Выполнение большого объема физической нагрузки, например, во время работы или занятия спортом, после которой больной не принял пищу богатую углеводами;
  4. Если больной забыл или смог принять пищу после укола инсулина;
  5. Употребление спиртосодержащих напитков;
  6. Массирование места инъекции с целью укорить всасываемость лекарства;
  7. Беременность у женщин, особенно первые три месяца;
  8. Печеночная недостаточность;
  9. Стеатоз печени (жировая дистрофия).

Особенно часто инсулиновый шок диагностируется у больных диабетом, у которых имеют сопутствующие заболевания печени, почек, желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы.

Другой распространенной причиной развития сахарного криза является прием некоторых медикаментозных препаратов.

Данное состояние иногда наблюдается в качестве побочного эффекта после лечения салицилатами, в особенности при сочетании их с сульфаниламидами.

Симптомы

Иногда диабетический шок может развиваться очень быстро. Это происходит, когда сахар в крови больного падает до критически низких отметок. В этот момент человек может потерять сознание, а через несколько минут впадает в глубокую кому.

Чтобы этого не допустить больному сахарным необходимо уметь различать первые симптомы гипогликемии, которые проявляются следующим образом:

  • Сильное чувство голода;
  • Боль в голове, головокружение;
  • Приливы жара, которые разливаются по всему телу;
  • Сильная слабость, невозможность совершить даже небольшое физическое усилие;
  • Учащённое сердцебиение, человек может ощущать, как бьётся его сердце;
  • Повышенная потливость;
  • Онемение кистей рук и стоп на ногах;
  • Дрожь во всем теле, особенно в верхних и нижних конечностях.

На данном этапе справиться с гликемией достаточно просто. Необходимо лишь дать больному любой продукт с простыми легкоусвояемыми углеводами, например, сок из сладких фруктов, мед или просто кусочек сахара.

Также для улучшения состояния больного можно использовать раствор или таблетки глюкозы.

Ночной диабетический шок

С сахарным кризом чаще всего сталкиваются больные, которые применяют для лечения диабета инсулиновые препараты пролонгированного действия. В этом случае инсулиновый шок, как правило, настигает человека во второй половине дня или ночью во время сна.

Второй случай является наиболее опасным, поскольку спящий человек не может заметить ухудшения состояния. В связи с этим ночные приступы гипогликемии развивается в течение более длительного времени и могут привести к тяжелейшим последствиям, вплоть до комы.

Чтобы не допустить развития гликемического шока, сам больной и его близкие должны обратить внимание на следующие симптомы этого состояния:

  1. Расстройство сна. Сновидения становятся хаотичными, а сам сон более поверхностным. Многих больных при гипогликемии мучают кошмары;
  2. Больной может начать разговаривать во сне, кричать и даже плакать. Особенно это касается детей, страдающих от диабета;
  3. Ретроградная амнезия. Проснувшись больной может не вспомнить, что ему снилось и даже то, что было накануне вечером;
  4. Спутанность сознания. Пациент может не понимать, где он находится, ему сложно на чем-то сконцентрировать внимание и принимать какие-либо решения.

Если больному удалось проснуться вовремя и остановить развитие гипогликемии, то этим он сможет уберечь себя от диабетического шока. Однако подобные приступы серьезно отражаются на его состоянии и в течение всего последующего дня он будет ощущать сильное недомогание и слабость во всем теле.

Кроме того, гипогликемия оказывает воздействие на психику пациента, из-за чего он может стать капризным, раздражительным, нервным плаксивым и даже впасть в апатичное состояние.

Диабетический шок

Если при появление первых признаков гипогликемии больному не была оказана необходимые медицинская помощь, то его состояние будет постепенно ухудшаться, пока у него не разовьется диабетический шок.

На начальной стадии для этого состояния характерны следующие симптомы:

  • Побледнение кожных покровов и обильное потоотделение;
  • Сильное сердцебиение;
  • Все мышцы больного сильно напряжены.

При дальнейшем развитии осложнения у пациента начинают проявляться более серьезные симптомы нехватки глюкозы в организме, а именно:

  1. Низкое артериальное давление;
  2. Мышцы утрачивают свой тонус и становятся вялыми;
  3. Частота сердцебиения значительно падает;
  4. Дыхание становится частым и поверхностным;
  5. Зрачки глаз не реагируют на раздражители, в том числе на свет;
  6. Полное отсутствие мышечных реакций.

В таком состоянии больному необходима квалифицированная медицинская помощь. При ее отсутствии он может впасть в кому, которая нередко приводит к летальному исходу.

Последующее развитие осложнения проявляется крайне тяжелыми признаками, которые сигнализирует о наступление прекоматозного состояния:

  • Тризм, спазм жевательной мускулатуры лица;
  • Судороги во всем теле;
  • Тошнота и рвота;
  • Сильное возбуждение, которое затем сменяется полной апатией.

Данная стадия, как правило занимает совсем немного времени, после чего больной теряет сознание и впадает в кому. В этом случае необходимо немедленно госпитализировать пациента в больницу, где его лечение будет проводиться в условиях реанимации и с применением сильнодействующих препаратов.

Важно отметить, что для развития гликемического шока уровень сахара совсем не обязательно должен падать до минимальных отметок. У больных уже давно живущих с сахарным диабетом и привыкшим к хронически повышенному уровню глюкозы в организме, падение сахара даже до 7 ммоль/л может вызвать гипогликемию и кому.

Первая помощь

Огромное значение в лечение сахарного криза имеет оказание своевременной первой помощи больному. Это поможет избежать тяжелых осложнений и возможно спасет его жизнь.

Однако вначале нужно убедиться, что причиной плохого самочувствия человека является именно низкая концентрация глюкозы, для чего необходимо проверить уровень сахара в крови. Если полученный результат значительно ниже обычного значения для пациента, значит у него развивается гипогликемия.

Чтобы помочь больному при данном тяжелом осложнение сахарного диабета необходимо предпринять следующие действия:

  1. Позвонить в скорую помощь и вызвать бригаду врачей, обязательно сообщив им, что больной страдает диабетом и сейчас у него наблюдается гликемическим шок;
  2. До приезда медиков нужно помочь пациенту принять наиболее удобную позу, например, усадив его в кресле или уложив на диване;
  3. Дать больному съесть или выпить что-нибудь сладкое, к примеру фруктовый сок, чай с сахаром, натуральный мед, варенье или конфету. Многие больные, зная об угрозе гипогликемии, как правило всегда носят что-то сладкое с собой;
  4. Если больной потерял сознание и вернуть его в чувство не представляется возможным. То в этом случае можно аккуратно положить ему за щеку небольшой кусочек сахара и конфетку.

Выполнив эти несложные действия можно спасти человека от тяжелых осложнений и даже гибели, которые может повлечь за собой сахарный криз.

Когда нужна госпитализация

Иногда вызванный на дом врач может оказаться не в состоянии помочь больному без немедленной госпитализации. Лечение в стационаре необходимо в следующих случаях:

  • Если две инъекции глюкозы введённые с интервалом не возвращают пациента в сознание;
  • Когда у больного слишком часто развивается тяжелая гипогликемия;
  • Если врач сумел купировать диабетический шок, но при этом у пациента наблюдаются серьезные проблемы с сердцем или центральной нервной системой, например, появились боли или церебральные расстройства, которые ранее у больного не проявлялись.

Важно помнить, что инсулиновый шок крайне тяжелое осложнение диабета, которое влияет на клетки мозга и вызывает в них необратимые последствия.

Поэтому к нему нужно относится со всей серьёзностью и оказывать больному всю необходимую помощь.

Лечение

Лечение диабетического шока всегда начинается с введения больному около 100 мл 40% раствора глюкозы внутривенно струйно. Точная дозировка препарата зависит от тяжести состояния пациента и того, насколько быстро он сможет прийти в себя.

При лечении больных в особо тяжелом состоянии применяют препараты гормона глюкагона, а также выполняют внутримышечные или внутривенные инъекции глюкокортикоидов. Если пациент пребывает в сознание и может делать глотательные движения, то его регулярно поят раствором глюкозы или любыми сладкими напитками.

Когда больной находится в бессознательном или коматозном состоянии, то для поднятия уровня сахара в крови ему капают в рот раствор глюкозы в подъязычную область, где данный препарат может впитываться в кровь даже при тяжелой коме. Однако важно следить за тем, чтобы жидкость не попала в горло пациента, иначе он может захлебнуться.

Сейчас для безопасности больного все чаще используют специальный гель с глюкозой, который наносятся на полость рта, откуда он усваивается организмом. Иногда в место геля применяют жидкий мед, который действует не менее эффективно.

Необходимо особо подчеркнуть, что во время гипогликемического криза нельзя проводить введение инсулина, так как это усугубит его состояние и может стать причиной гибели пациента. На время лечения следует сделать перерыв в инсулинотерапии до тех пор, пока сахар не поднимется до нужной отметки.

Что делать при декомпенсации сахарного диабета расскажет эксперт в видео в этой статье.

Источник: http://diabetik.guru/complications/diabeticheskij-shok.html

×