Диабет 2 типа и беременность

Сахарный диабет и беременность: чего опасаться

Сахарный диабет не прощает пренебрежительного к себе обращения. Он крайне опасен для беременной женщины и ее не родившегося ребенка. Как организовать обследование и лечение, чтобы здоровье матери и малыша не пострадало?

Оглавление:

Что будущей матери надо знать о сахарном диабете

Процесс усвоения углеводов упрощенно можно описать так: поступающие с пищей сахара перевариваются в кишечнике и всасываются в виде глюкозы. Ее повышение в крови служит пусковым толчком к началу активного выделения инсулина вырабатывающей его поджелудочной железой. Этот гормон воздействует на соответствующие клеточные рецепторы, служа «проводником» глюкозы в каждую клетку, где она служит источником жизненной энергии. Если в этой цепочке возникают поломоки, это может привести к развитию сахарного диабета:

1. Поджелудочной железой выделяется критически малое количество инсулина – глюкоза не может перейти в клетку и накапливается в крови – развивается сахарный диабет 1-го типа.

2. Количество инсулина вполне достаточное, но происходит сбой в системе рецепторов: они перестают реагировать на инсулин, не «открывают» клетку для глюкозы, которая накапливается в кровеносном русле – развивается сахарный диабет 2-го типа.

В обоих случаях происходит парадоксальная ситуация: глюкозы в крови более чем достаточно, но при этом организм испытывает энергетический голод.

Ранние признаки любого типа сахарного диабета

Симптомы, по которым можно заподозрить нарушение обмена в организме углеводов:

  • мучительная жажда: больной очень много пьет, даже во время купания в ванной, и, соответственно, часто мочится;
  • повышенный аппетит с потерей массы тела (при 1 типе диабета) или с нарастающим ожирением (при 2 типе диабета);
  • кожный зуд, упорные грибковые поражения в межпальцевых складках, частое появление фурункулов, рецидивирующая молочница у женщин.

Варианты сахарного диабета, диагностированного у беременных

Заболевание многолико. У будущих матерей могут встречаться все его типы:

  1. Гестационный — истинный диабет беременности.
  2. Сахарный диабет детского, первого типа, впервые возникший в настоящую беременность.
  3. Сахарный диабет взрослого, второго типа, впервые возникший в данную беременность.
  4. Диабет 1 типа, уже существовавший ранее, но выявленный только в настоящую беременность.
  5. Диабет 2 типа, хотя и развившийся ранее, но выявленный только у беременной.
  6. Диабет 1 типа, возникший и диагностированный до зачатия.
  7. Диабет 2 типа, существовавший и диагностированный ранее.

От варианта диабета зависят особенности его лечения и главное – прогноз для здоровья женщины и ее ребенка.

Чем опасен сахарный диабет для будущей матери и ее малютки

Беременность, протекающая на фоне высокого сахара в крови, вызывает настороженность акушеров и неонатологов. Новорожденные дети часто имеют очень большой вес и увеличение внутренних органов – макросомию. При внешнем благополучии и крепости, у таких детей наблюдается незрелость внутренних органов, обуславливающая трудности в адаптации к самостоятельной жизни. После рождения у малютки могут возникать критические перепады уровня сахара в крови: от низких цифр, быстро приводящих не окрепший организм к гипогликемической коме, до стойкой гипергликемии, вызывающей опасные для жизни ребенка нарушения.

Роды у женщин протекают тяжелее и чаще сопровождаются травмами:

  • глубокими разрывами промежности и шейки матки;
  • повреждением костей черепа, плечевого нервного сплетения, переломом ключицы у плода;
  • отеком вещества головного мозга, кровоизлияниями в кожу и склеры у ребенка.

Это связано с крупными размерами плода и с нарушениями родовой деятельности.

Для ребенка и матери увеличивается риск возникновения с течением времени 1 или 2 типа сахарного диабета.

У беременных с сахарным диабетом высока вероятность молниеносного развития его осложнений. Самые опасные из них:

1. Нефропатия – нарушение функции почек, вплоть до почечной недостаточности и эклампсии.

2. Ретинопатия – ухудшение кровоснабжения сетчатки глаз, которое ведет к снижению зрения вплоть до необратимой слепоты и может стать причиной отслойки сетчатки в родах.

3. Полинейропатия – нарушение кровоснабжения мелких нервных окончаний конечностей. Легкие признаки нейропатии можно выявить почти у каждой беременной. Но при повышении сахара крови ситуация усугубляется: женщину постоянно беспокоит онемение рук и ног, зябкость, парестезии.

Бесконтрольно протекающий гестационный сахарный диабет может привести к диабетическому кетоацидозу – отравлению организма продуктами собственной жизнедеятельности с расстройством дыхания и сознания вплоть до комы и смерти.

Источник: http://ipregnancy.ru/health/bolezni/saharnyy-diabet-i-beremennost/

Беременность при диабете 2 типа

Сахарный диабет не исключает возможность выносить и родить здорового ребенка. При заболевании 2 типа беременность должна быть запланированной и проходить под присмотром специалистов. В зависимости от состояния здоровья, уровня сахаров, не каждый период будет благоприятным для зачатия.

Также существует и иная форма диабета – гестационная (диабет беременных), данный тип проявляется во время вынашивания плода и требует внимательного наблюдения врачей. При развитии такого заболевания будущая мать может наблюдать сопутствующие симптомы и обратиться к врачу.

Причины и механизмы развития сахарного диабета

Такое заболевание, как сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый) проявляется у женщин, преимущественно, в среднем возрасте. Факторами данного нарушения метаболизма и развития гипергликемии (повышения уровня глюкозы) могут быть ожирение, неправильно питание, с преобладанием быстрых углеводов, а также гиподинамия либо наследственная предрасположенность.

Данный тип характеризуется отсутствием чувствительности тканей организма к инсулину, в то время как он продолжает вырабатываться в необходимом объеме. Результатом становится превышение уровня сахара в периферической крови, что и приводит к гипергликемии и различным осложнениям. Избыток сахара провоцирует спазмы сосудов, дисфункцию почек, развивается артериальная гипертензия.

Планирование беременности

Незапланированная беременность при сахарном диабете 2 типа, может привести к самым негативным последствиям, как для будущей мамы, так и для плода:

  • осложнение диабета на фоне беременности, развитие гипогликемии, кетоацитоза;
  • осложнения в работе сосудов, прогрессирование таких заболеваний как ишемическая болезнь сердца, нефропатия;
  • гестоз (токсикоз на поздней стадии беременности, для него характерно повышенное артериальное давление, отеки);
  • незрелость плода при значительной массе (избыток глюкозы может привести к весу новорожденного в 4-6 кг).
  • поражения хрусталика или сетчатки глаза матери, ухудшение зрения;
  • плацентарная недостаточность или отслойка плаценты;
  • преждевременные роды или выкидыш.

Ребенок питается глюкозой от матери, но на стадии формирования он не способен сам себя обеспечивать необходимой нормой инсулина, недостаток которого чреват развитием различных пороков. Это является основной угрозой для будущего малыша, процент генетического наследия данного заболевания довольно низок, если диабетом страдает только один из родителей.

При диагностировании сахарного диабета 2 типа, планирование беременности подразумевает хорошую компенсацию, подбор оптимальной дозы инсулина и нормализацию дневных показателей сахаров. Подобного результата сложно добиться за короткий срок, но таки меры нацелены на снижение риска развития осложнений, ведь в период беременности организм должен обеспечивать двоих.

Кроме того, врач может назначить несколько госпитализаций: при постановке на учет для обследования, сдачи всех анализов и назначения инсулина; в период беременности госпитализация назначается только при необходимости, когда показатели могут означать угрозу для жизни ребенка или матери; перед родами.

Влияние лишнего веса

Еще одним важным этапом планирования беременности станет правильная сбалансированная диета, физические нагрузки (в рамках, ограниченных врачом). Действовать лучше заблаговременно, хотя нельзя не отметить, что похудение полезно само по себе, а не только перед беременностью.

Избыточная масса тела наблюдается у большинства женщин, данный симптом отмечается исключительно при наличии приобретенного заболевания второго типа. Помимо известных всем негативных последствий лишнего веса на сосуды и суставы, ожирение может стать препятствием к зачатию или естественным родам.

Вынашивание плода оказывает дополнительную нагрузку на весь организм, а в совокупности с избыточной массой тела и сахарным диабетом вероятны серьезные проблемы со здоровьем.

Диетолог или эндокринолог помогут составить правильный рацион питания. Ошибочно считать набор веса при беременности – естественным, потребность в энергии действительно повышается, но избыток подкожного жира свидетельствует о питании сверх нормы или дисфункцией метаболизма.

Как проходят роды

Полноценный контроль сахаров и четкое следование рекомендациям специалистов позволит родить ребенка естественным способом. Также при диабете могут назначить кесарево сечение, когда присутствуют осложняющие факторы:

  1. при тяжелой форме гестоза;
  2. если вес ребенка более 4 кг;
  3. при отсутствии возможности контролировать глюкозу;
  4. при поражении почек;
  5. когда происходит отслойка плаценты;
  6. при гипоксии плода.

Как правило, роды проходят в специализированной больнице для рожениц с сахарным диабетом. При отсутствии таковых требуется присмотр эндокринолога. После рождения ребенка потребность в инсулине снижается, специалист корректирует дозу и дает необходимые рекомендации. При положительных анализах и хорошем самочувствии матери и новорожденного допустимо грудное вскармливание.

Гестационный диабет

Данная форма заболевания впервые проявляется и диагностируется во время вынашивания плода. Развитие болезни вызвано снижением устойчивости к глюкозе (нарушением обмена углеводов) в организме будущей матери. В большинстве случаев, после родов толерантность к глюкозе возвращается в норму, но порядка 10% рожениц остаются с признаками диабета, которые позже переходят в заболевание типа.

Факторы, которые могут нарушить правильную работу обмена углеводов:

  • возраст беременной от 40 лет;
  • табакокурение;
  • генетическая предрасположенность, когда у близких родственников диагностирован диабет;
  • при индексе массы тела более 25 до наступления беременности;
  • резкое увеличение веса при наличии избыточной массы тела;
  • рождение ребенка массой свыше 4,5 кг ранее;
  • гибель плода в прошлом по неустановленным причинам.

Врач назначает первое исследование на толерантность к глюкозе при постановке на учет, если анализы показывают нормальное содержание сахаров, то повторное обследование назначается нанеделе беременности.

Не всегда первые признаки диабета беременных женщины определяют сразу, чаще симптомы приписывают незначительному сбою в организме на фоне вынашивания ребенка.

Тем не менее, если наблюдается учащенное мочеиспускание, сухость во рту и постоянное чувство жажды, снижение веса и потеря аппетита, повышенная утомляемость, стоит обратиться к врачу. При проявлении подобных признаков заболевания специалист клиники назначает сдачу необходимых анализов. Внимательность к состоянию организма позволит избежать сомнений и своевременно определить начало развития диабета.

Источник: http://gormonoff.com/zabolevanija/diabet/beremennost-pri-diabete-2-tipa

Беременность и роды при сахарном диабете: ведение и осложнения

Редкая женщина не хочет стать матерью, а когда у нее возникает неизлечимая болезнь, то это желание усиливается, вероятно, сказывается инстинктивное желание продлить жизнь через рождение детей.

Поговорим о беременности и сахарном диабете 1 и 2 типа, какого влияние и течение беременности на фоне диабета, какие возникают риски и осложнения, как правильно подготовиться к такому серьезному шагу.

Пишу статью без прикрас и лишней «мимимишности», чтобы каждая женщина оценивала свое состояние критично и отнеслась к своему здоровью серьезно, ведь от этого зависит здоровье будущего человека.

Беременность при сахарном диабете 1 и 2 типа

Да, рождение детей — это не только «уси-пуси», цветы и поздравления от родственников, но и колоссальная ответственность за жизнь пока еще беспомощного человечка, огромные вложения в здоровье и развитие в будущего члена общества.

Беременность, которая развилась на фоне сахарного диабета — это всегда риск как для матери, так и для плода. И не имеет значения какой тип диабета у женщины. Давайте посмотрим какие риски и осложнения могут ожидать каждую женщину с диабетом. Особенно возрастают эти риски при декомпенсированном диабете.

Осложнения беременности, родов и риски для ребенка при сахарном диабете

  • Прогрессирование сосудистых осложнений (ретинопатии, нефропатии, ИБС), если таковые имеются.
  • Более частое развитие гипогликемии и кетоацидоза, чем до беременности.
  • Акушерские риски (поздний гестоз, инфекция, многоводие и пр.)
  • Высокая смертность детей в первые дни жизни.
  • Врожденные пороки развития.
  • Заболевания в периоде новорожденности (в течении 1 месяца жизни).
  • Риск развития сахарного диабета 1 типа (детского диабета) в течении всей жизни ребенка.

Вы сейчас возразите, что мол запугала в конец. Нет, это не страшилки, это реальность. И чтобы минимизировать риски и осложнения, чтобы течение беременности и диабета вас радовало нужно специально к этому готовиться и подойти к зачатию с идеальной компенсацией диабета.

Когда беременеть не рекомендуется

  • Уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) более 7 %
  • При тяжелой нефропатии с уровнем креатинина сыворотки > 120 мкмоль/л, СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2, суточной протеинурией ≥ 3,0 г и неконтролируемой артериальной гипертензией.
  • При пролиферативной ретинопатии и макулопатии до проведения лазерокоагуляции.
  • При обострении хронических инфекций (туберкулез, пиелонефрит и пр.)

к содержанию

Подготовка к беременности на фоне диабета

Нормальное течение беременности и минимальное влияние сахарного диабета на нее достигается только при хорошей компенсации. До этого момента женщина применяет контрацепцию. О норме уровня глюкозы при беременности читайте в статье по ссылке. Какие критерии для благополучного зачатия?

  • Идеальная компенсация в течении 3-4 месяцев до зачатия (сахар крови натощак меньше 6,1 ммоль/л, после еды меньше 7,8 ммоль/л, а HbA1c меньше 6 %)
  • Хорошее артериальное давление ( до 130/80 мм. рт. ст). Ингибиторы АПФ отменяются еще до отмены контрацепции.
  • Нормальная работа щитовидной железы (ТТГ, свТ4 и свТ3).
  • Фолиевая кислота 500 мкг в сутки, иодид калия 150 мкг в сутки (при отсутствии противопоказаний).
  • Лечение ретино- и нефропатии.
  • Отказ от курения.

к содержанию

Ведение беременных с сахарным диабетом 1 или 2 типа

Когда долгожданная беременность наступила, необходимо ее сохранить. Это возможно только с правильным ведением беременной женщины. Как правило женщины с сахарным диабетом не наблюдаются в обычной женской консультации. Их направляют в специализированные крупные центры, где имеется большой опыт ведения таких беременных пациенток.

Далее перечислю несколько пунктов, на которые нужно уделять особое внимание при ведении особых беременных женщин. Если женщине для поддержания нормогликемии требуется лечение, то используется только инсулин и никаких таблетированных лекарственных средств.

  • Питание. Беременным женщинам не показана низкоуглеводная диета, поскольку ей требуется больше углеводов, чем в небеременном состоянии. Кроме этого, возможный кетоз может негативно сказаться на развитии плода, поскольку кетоновые тела свободно перемещаются через плаценту.
  • Гликемия. Обязательный ежесуточный контроль гликемии, не менее 7 раз в сутки (перед едой и через час после еды, а также на ночь, если потребуется, то еще в 2-3 часа ночи). Сахар крови должен быть натощак не более 5,1 ммоль/л, через 1 час после еды — не более 7,0 ммоль/л, а HbA1c не более 6 %).
  • Инсулинотерапия. Потребность в инсулине резко возрастает во втором триместре ближе к третьему в 2-3 раза. Дозы меняют в зависимости от потребности.
  • Контроль кетоновых тел в моче.
  • Контроль гликированного гемоглобина 1 раз в триместр.
  • Фолиевая кислота 500 мкг/сутки до 12-й недели включительно, иодид калия 250 мкг/сутки, если нет противопоказаний.
  • Осмотр глазного дня на расширенном зрачке 1 раз в триместр, при ухудшении — безотлагательная лазерокоагуляция.
  • ОАМ, моча на микроальбуминурию, измерение АД и массы тела до 34 недели гестации 2 раза в месяц, после 34 недели — еженедельно.
  • Антибиотикотерапия при возникновении инфекции мочевыводящих путей (только пеницилины или цефалоспорины)
  • Диагностика состояния плода по назначению гинеколога.

Препараты, противопоказанные при беременности:

  1. сахароснижающие таблетки
  2. ингибиторы АПФ и блокаторы ренин-ангиотензина
  3. ганглиоблокаторы
  4. антибиотики, кроме указанных выше (аминогликозиды, тетрациклиды, макролиды и пр.)
  5. статины

к содержанию

Чем снижать АД при беременности

  • метилдопа — самый безопасный вариант
  • при необходимости можно блокаторы Ca-каналов или селективные адреноблокаторы
  • мочегонные средства только по жизненным показаниям (отек легких, острая почечная недостаточность, сердечная недостаточность)

к содержанию

Ведение родов на фоне диабета

Все беременные женщины с сахарным диабетом должны планово госпитализироваться под присмотр врачей. Роды плановые нанеделе.

Оптимальное ведение родов — через естественные родовые пути с ежечасным контролем гликемии во время и после родов.

Когда показано кесарево сечение

  1. Когда имеются акушерские показания, не связанные с диабетом.
  2. Когда осложнения диабета прогрессируют и опасно вести роды естественно.
  3. Тазовое предлежание плода.

к содержанию

Рекомендации после родов

Всем женщинам рекомендуется тщательно предохраняться от последующей беременности в течении 1,5 лет. В первые сутки после родов потребность в инсулине резко падает и требуется срочный пересмотр дозировки.

Женщинам с сахарным диабетом нужно помнить, что грудное вскармливание не противопоказано, пока лечение осуществляется инсулином. Помните, что в процессе кормления грудью возможно развитие гипогликемии.

Вот такие рекомендации женщинам с сахарным диабетом, которые желают не только выносить и родить здоровое потомство, но и не разрушить собственное, потому что беременность это всегда нагрузка на организм. Следите за своим здоровьем заранее, и тогда не придется волноваться при ожидании малыша.

На этом у меня все. Следующей статьей я расскажу о гестационном сахарном диабете, т. е. когда диабет развился у здоровой женщины во время беременности. Подписывайтесь на получение новых статей себе на E-mail и жмите кнопки социальных сетей прямо под статьей.

С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна

Диляра, спасибо большое за статью! Очень понравилась- информативно- кратко и понятно.

Спасибо за статью! Очень полезный и нужный материал!В большинстве случаев при диабете просто запрещают рожать.Про бестакность врачей-просто молчу.Не так давно слышала такое выражение»сама инвалид и инвалида собралась рожать».А просто обьяснить, как планировать и готовиться-это из области фантастики!

Спасибо Вам,Диляра,за все ваши статьи(это ОГРОМНЫЙ ТРУД).

Всего наилучшего Вам и семье.

Диляра, спасибо большое за статью! Скажите пожалуйста, на каких инсулинах обычно сидят беременные с 1 типом и те кто планируют? Имеет ли значение здесь человеческий он как Протофан, например или аналог, как лантус ?

нет, не имеет значение. они все протестированы на безопасность

Спасибо, очень нужная статья. Подскажите, пожалуйста, метформин нужно принимать до момента, когда тест покажет 2 полоски? Или его нужно отменить заранее, во время планирования беременности? Не будет опасным то, что метформин придется принимать до назначения инсулина на фоне беременности. Или его нужно самостоятельно бросить пить, как только появилась задержка? И реально ли после одной консультации врача — эндокринолога научиться колоть инсулин вместо метформина? Ведь для инсулинотерапии нужно пройти школу диабета?

Все лекарства нужно отменить до зачатия желательно. Тест на беременность можно делать и на 2 месяце, не все женщины тщательно следят за приходом менструаций)), а в это время развитие плода уже идет. Колоть инсулин научиться не проблеме. Проблема научиться колоть его правильно, считать ХЕ и пр. Конечно после одного общения с врачом, который не владеет техникой инсулинотерапии, а 90 % поликлинических врачей ею не владеют, ничего вам не даст. И даже если врач знал, то заминут отведенного времени — это капля в океане информации. На школе диабета вам ничего не расскажут по инсулинотерапии. Читайте лучше сейчас статьи в рубрике СД1.

Спасибо за ответ!

Диляра! Спасибо Вам! Полезная статья для женщин детородного возраста.

Здравствуйте! У меня СД1 уже 8 лет, сейчас беременна (22 нед.), анализы в норме, последний ГГ 5,8%…Столкнулась с тем, что мне назначают препарат Лютеина при наличии маленькой гематомки (при этом другие явные признаки к назначению этого препарата отсутствуют) Безопасно ли принимать данный гормональный препарат при СД1, не влияет ли он на глюкозу крови?

Возможно повысится потребность к инсулину и дозы повысятся

Диляра, Вы умница! Сама врач, но каждый раз читаю Ваши статьи с огромным удовольствием. Надеюсь, что читатели благодарны. Удачи!

ДИЛЯРОЧКА. С ДНЕМ РОЖДЕНИЯ. МНОГО, МНОГО ЗДОРОВЬЯ, ВАМ И ВСЕЙ СЕМЬЕ, ХОРОШИХ САХАРОВ СЫНОЧКУ. РАДОСТИ, БЛАГОПОЛУЧИЯ, НАСТРОЕНИЯ. ВСЕГО ВАМ САМОГО ДОБРОГО.

Диляра, скажите пожалуйста, везде написано что ложиться надо с 5, как это сделать- если сахар потом падает в 3 и приходиться есть ночью, или все таки нужно подъедать перед сном? Но тогда получаеся что не с 5 уходишь.

Кристина, вы на инсулине?

Диляра, здравствуйте. Очень нужна ваша помощь, незнаю уже у кого спросить. Мне 25 лет, начались симптомы месяца 3-4 назад -жажда, частое мочеиспускание, но не было голода совершенно, немного позже попала в больницу с отравлением, как показалось врачу с пищевым, ацетон в моче был резко положительным, но сахар был 6,5 из вены. Позже, прошёл месяц и я узнала, что беременна, сразу же пошла в поликлиннику и сдала кровь на сахар, там оказалось -18. Мне сразу же поставили сд 1 типа и стали делать инъекции инсулина и рекомендовали прерывание беременности, обосновывая это тем, что я не выношу. Дилярочка, помогите советом, нужная ли это мера по прерыванию? И я не совсем уверена насчёт поставленного диагноза, нужно ли мне обследоваться дальше на этот диагноз, могла ли беременность спровоцировать высокие сахара?

Здравствуйте, Анастасия. Ситуация не стандартная. Но я все же думаю не стоит прерывать если беременность желанная. Женщины с СД 1 тоже рожают. Вам нужно найти врача или даже клинику которая специализируется на беременных с сд. Если это дебют, в чем я практически не сомневаюсь, то вам будет проще, чем женщинам с СД1 со стажем. У вас не все клетки погибли и после начала инсулинотерапии может наступить медовый месяц, компенсация будет достигаться легче. Все что вам сейчас нужно это врач, который ведет таких женщин и учиться компенсировать уровень сахара. Придется тяжело, но осуществимо. Если вы быстро справитесь и восстановите сахар, то на плод это никак не повлияет. Могу рекомендовать институт им. Отто в СПб по моему на Васильевском острове.

Спасибо за ответ Диляра, да я согласна, что нужно найти грамотного специалиста, который мог бы вести эту беременность. А то я была очень психологически огорчена после похода к участковому гинекологу, которая сказала что смысла нет рожать с таким диагнозом так как и до 30 лет не проживёшь) умный человек такого конечно никогда не скажет. Ну да ладно с ней. Мне интересно то, могла ли беременность повлиять на этот диагноз? Ближайшие родственники не болели никогда этим, у меня не было никаких предпосылок к этому тоже, как можно уточнить этот диагноз? Снова сдать все анализы?

Если диабет проявился в начале беременности, то скорее всего он уже был до нее. Ваш диагноз не оставляет сомнений.

Источник: http://saxarvnorme.ru/vliyanie-saxarnogo-diabeta-1-i-2-tipa-na-techenie-beremennosti.html

Диабет и беременность

Сахарный диабет – серьезное заболевание, которое влияет на все системы органов. Болезнь меняет обмен веществ и вызывает ряд тяжелых осложнений.

Для женщин с сахарным диабетом одним из самых сложных вопросов является деторождение. Если пациентка хочет иметь ребенка, то ей необходимо тщательное обследование. Существуют определенные противопоказания к материнству при сахарном диабете.

Риск для здоровья

Беременность – это огромная нагрузка для организма даже здоровой женщины. Возрастает объем циркулирующей крови, частота сердечных сокращений, масса тела, расход микроэлементов и витаминов. В период от зачатия до родов активнее функционирует печень, почки, надпочечники, желудочно-кишечный тракт, легкие и т. д. Фактически женский организм испытывает перегрузки на границах с пределом возможностей. Если резервов недостаточно, то беременность может привести к неблагоприятным последствиям.

При диабете 1 и 2 типа зачатие происходит на фоне уже имеющегося нарушения обмена веществ. Риск для матери в такой ситуации:

  • прогрессирование поражения сосудов сетчатки и потеря зрения;
  • прогрессирование поражения сосудов почки и появление почечной недостаточности;
  • прогрессирование атеросклероза и развитие ишемии миокарда;
  • возникновение тяжелой гипогликемии (вплоть до комы);
  • возникновение кетоацидоза (вплоть до комы);
  • вероятен гестоз второй половины беременности;
  • возможны инфекционные заболевания;
  • многоводие;
  • осложнения в родах.

Для ребенка развитие в организме женщины с сахарным диабетом можно назвать неблагоприятным. Нарушения возникают из-за гипергликемии, гипогликемии, микрососудистых и других осложнений.

Риск для здоровья плода выражается в:

  • высокой вероятности внутриутробной гибели;
  • возможном возникновении пороков развития;
  • вероятности заболеваний в период новорожденности.

Родители передают ребенку вместе со своими генами и склонность к сахарному диабету. Риск развития 1 типа заболевания у детей 3–5% (если болен отец или мать), более 30% (если больны и мать и отец).

Диабет 2 типа еще больше связан с наследственной предрасположенностью. Даже если болен только один родитель, риск заболевания у ребенка 40–50%. Если больны и мать и отец, то шанс столкнуться с болезнью возрастает до 70%. Но диабет 2 типа обычно манифестирует после 40 лет. Кроме того, это заболевание вероятно можно предотвратить, если проводить профилактику с молодого возраста.

Планирование беременности

Женщинам с сахарным диабетом нужно ответственно подходить к вопросу планирования беременности. К сожалению, по современным данным статистике более половины зачатий у пациенток происходит «случайно». Беременность без соответствующей подготовки особенно опасна для матери и ребенка.

Методы контрацепции надо использовать до того момента, пока не проведены обследование и подготовка.

Женщине желательно пройти обучение в «Школе диабета», научится самостоятельно титровать дозы инсулина, эффективно устранять гипогликемию. Также важно отказаться от сигарет, если пациентка курит.

Из обследований необходимо:

  • определить гликированный гемоглобин, ТТГ и Т4 свободный;
  • контролировать артериальное давление;
  • пройти осмотр невролога, окулиста, кардиолога.

Гликированный гемоглобин должен быть менее 6%. Именно этого значения нужно добиться уже за 3–6 месяцев до зачатия.

За несколько месяцев нужно начать принимать препараты фолиевой кислоты и йодида калия. Эти таблетки уменьшают риск пороков развития нервной трубки, врожденного гипотиреоза и других проблем у плода.

Когда зачатие нежелательно

Вопрос о материнстве женщина должна решить самостоятельно. Ей надо иметь в виду все советы и рекомендации врачей. Если беременность противопоказана, то шансы родить здорового ребенка и сохранить приемлемый уровень контроля над собственным заболеванием крайне низкие.

Если женщина решается на беременность при наличии противопоказаний, то риск необходимости аборта по медицинским показаниям очень высок.

Зачатие ребенка нежелательно:

  • женщинам с уровнем гликированного гемоглобина более 7,0%;
  • пациенткам с почечными осложнениями (высоким креатинином, протеинурией, вторичной гипертензией);
  • больным с пролиферативной ретинопатией (до момента лазерной коагуляции сетчатки);
  • во время острых заболеваний;
  • при обострении хронических инфекционных процессов (пиелонефрит, туберкулез);
  • женщинам с синдромом диабетической стопы;
  • пациенткам с ишемией миокарда.

Ведение беременности

Женщинам с диабетом нужно заранее обсудить планирующуюся беременность с эндокринологом. В некоторых случаях врач может посоветовать сменить препараты инсулина, изменить схему лечения, перевести на помповую терапию.

В течение всей беременности женщине важно соблюдать диету. Питание должно быть сбалансированным и разнообразным. Важно отказаться от простых углеводов (сладкого), но использовать в каждый прием пищи сложные (картофель, хлеб, крупы).

Пациентке нужно запланировать и проводить ежедневный многократный контроль уровня сахара крови. Гликемию надо измерять не менее 6–7 раз в день. Пробы берут перед каждой едой, после приема пищи, перед отходом ко сну. Сахар измеряют домашним глюкометром. Прибор нужно обязательно сверять с лабораторией или проверить его точность в сервисном центре.

Также пациенткам с 1 типом заболевания необходим контроль ацетона в моче. Особенно важно измерять тот параметр на раннем сроке (при токсикозе) и после 30 недели.

Каждые три месяца нужно проверять в лаборатории уровень гликированного гемоглобина. Цель для всех женщин HbA1c до 6%.

Цель лечения диабета во время беременности – стабильный контроль гликемии. Сахар натощак должен всегда быть менее 5,1 мМ/л. После еды глюкоза крови должна оставаться меньше 7,0 мМ/л (через час после приема пищи).

Во время беременности женщинам нужно продолжить прием фолиевой кислоты (весь первый триместр) и калия йодида (до конца беременности и далее при грудном вскармливании).

Пациентки с диабетом и беременностью наблюдаются одновременно и у акушера в женской консультации, и у эндокринолога. Врачебный осмотр нужен каждые 14 дней до срока в 34 недели, далее осмотр проводится еженедельно.

Кроме того, женщине нужно посещать окулиста 1 раз в три месяца. Если врач выявит показания для лазерной коагуляции сетчатки, то ее нужно будет провести сразу же.

Какие препараты нельзя беременным

В настоящее время в период беременности применяются все виды человеческого инсулина и некоторые из аналогов пролонгированного и ультракороткого действия.

Сахароснижающие таблетки женщинам, ожидающим ребенка, не назначают. Если пациентка со 2 типом диабета планирует беременность, то ее заранее переводят на инсулинотерапию.

Кроме того, после зачатия отменяют и некоторые другие препараты. Так, нельзя женщинам в положении использовать ганглиоблокаторы, статины, ингибиторы АПФ и БРА, некоторые антибиотики.

Роды у женщин с диабетом

Женщинам с 1 и 2 типом диабета, возникшем до беременности желательно провести плановое родоразрешение в сроке 37–38 недель.

В третьем триместре организм женщины подвергается особо сильным перегрузкам, растет инсулинорезистентность (потребность в препаратах выше в 2–3 раза), существует высокий риск тяжелой гипогликемии и внутриутробной гибели плода. К 37 неделям ребенок уже достаточно зрелый, чтобы начать самостоятельное существование вне материнского организма. Обычно родоразрешение в этом сроке является наиболее целесообразным точки зрения рисков для женщины и ребенка.

Диабет не является показанием для кесарева сечения. Поэтому оптимальным методом родоразрешения считают естественные роды.

Но у многих пациенток есть показания для оперативных родов (по сопутствующим патологиям и общепринятые в акушерстве). Проводить ли кесарево сечение, решает акушер-гинеколог.

В любом случае все время родов женщине контролируют уровень сахара крови (минимум один раз в час).

После родов

В послеродовом периоде у женщины резко падает потребность в инсулине. Иногда пациентке не вводят препарат 1–2 дня. Далее потребность в инъекциях восстанавливается. Дозы обычно стабилизируются на уровне 30–40% от дозы перед родами.

Для контроля заболевания в первые дни после родов требуется мониторинг уровня гликемии (1 раз/1–3 часа).

Диабет не является противопоказанием для грудного вскармливания. Женщина может прикладывать ребенка к груди уже в первые часы после родов. Лактация способствует снижению уровня глюкозы крови. Чтобы избежать гипогликемии, нужно съедать 1 хлебную единицу перед каждым кормлением ребенка.

Сразу же после родов женщине нужно обдумать дальнейшие методы контрацепции. Диабет и беременность – тяжелое сочетание для организма. Если пациентка хочет еще детей, то ей стоит подождать минимум 12 месяцев (после естественных родов). После кесарева сечения организму требуется минимум 3 года на восстановление. Зачатие в более ранние сроки крайне нежелательно.

Источник: http://endokrinka.ru/shkola-diabeta/diabet-i-beremennost.html

Беременность при сахарном диабете 2 типа

Сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый) – это изменение метаболизма, связанное с нечувствительностью тканей к действию гормона инсулина. В результате такой поломки развивается гипергликемия – повышение количества глюкозы в периферической крови. Во время беременности инсулиннезависимый диабет может стать причиной множества осложнений со стороны матери и плода.

Причины развития заболевания

Инсулиннезависимый сахарный диабет встречается преимущественно у женщин среднего возраста. Выделяют несколько факторов, провоцирующих его появление:

  • ожирение;
  • нерациональное питание (преобладание легкоусвояемых углеводов в рационе);
  • гиподинамия;
  • генетическая предрасположенность.

Сахарный диабет 2 типа возникает еще до наступления беременности и связан с особенностями образа жизни. Большинство женщин, страдающих этих заболеванием, имеют лишний вес. Нередко проблемы у таких женщин возникают еще до зачатия ребенка. Ожирение является одним из признаков метаболического синдрома – состояния, при котором возможность беременности и вынашивания ребенка находится под большим вопросом.

Механизмы развития диабета

Инсулиннезависимый диабет характеризуется потерей чувствительности тканей организма к инсулину. При этом состоянии гормон инсулин вырабатывается в нужном объеме, вот только клетки практически не способны его воспринимать. В результате содержание сахара в периферической крови повышается, что неизбежно приводит к развитию большого количества осложнений.

Гипергликемия опасна не сама по себе, а тем негативным воздействием, что она оказывает на организм беременной женщины. Большое количество сахара приводит к спазму сосудов, что обязательно сказывается на функционировании всех важных органов. Страдает и плацента, а значит, плод не получает достаточного количества питательных веществ и кислорода. Нарушается работа почек, развивается артериальная гипертензия и другие проблемы со здоровьем. Все эти состояния являются результатом высокого содержания сахара в крови и способны корригироваться лишь при значительном снижении глюкозы.

Симптомы сахарного диабета 2 типа

Признаки заболевания схожи при всех типах диабета. В ожидании малыша эти симптомы могут быть не слишком выражены и даже маскироваться под обычные состояния, свойственные беременным женщинам. Частое мочеиспускание, постоянная жажда и сильное чувство голода весьма характерны для будущих мам и не всегда связаны с симптомами прогрессирующего заболевания.

Проявления диабета второго типа во многом зависят от степени выраженности его осложнений. При поражении почек у беременных женщин появляются отеки на лице и конечностях. Присоединившийся спазм сосудов приводит к развитию артериальной гипертензии. Цифры кровяного давления у беременных женщин могут доходить до 140/90 мм рт.ст. и выше, что крайне неблагоприятно сказывается на состоянии плода.

Диабетическая полинейропатия характеризуется поражением нервных волокон верхних и нижних конечностей. Возникает онемение, покалывание, чувство ползания мурашек и другие признаки расстройства нервной системы. При длительном течении заболевания многие женщины жалуются на боли в ногах, усиливающиеся в ночное время.

Одним из наиболее тяжелых проявлений диабета является поражение хрусталика (катаракта) и сетчатки (ретинопатия). При этих патологиях падает зрение, и даже опытным лазерным хирургам не всегда удается исправить ситуацию. Диабетическое поражение сетчатки является одним из показаний к кесереву сечению.

Диагностика инсулиннезависимого диабета

Определение уровня глюкозы у беременных женщин проводится дважды: при первой явке и на сроке 30 недель. У будущих мам, страдающих сахарным диабетом, рекомендуется постоянный контроль сахара крови при помощи персонального глюкометра. Этот аппарат позволяет всегда быть в курсе количества глюкозы и дает возможность менять свой рацион питания в зависимости от полученных результатов.

Большинство женщин, страдающих инсулиннезависимым диабетом, знают о своем заболевании еще до зачатия ребенка. Если болезнь была впервые выявлена во время беременности, обязательно делается простой тест на определение толерантности к глюкозе. Этот метод позволяет выяснить, сколько сахара находится в крови натощак и спустя два часа после еды и точно диагностировать заболевание.

Влияние сахарного диабета 2 типа на беременность

Инсулиннезависимый диабет считается одной из самых тяжелых патологий во время беременности. Это состояние приводит к развитию множества опасных осложнений:

  • гестоз;
  • плацентарная недостаточность;
  • отслойка плаценты;
  • многоводие;
  • самопроизвольный выкидыш;
  • преждевременные роды.

Самым тяжелым осложнением беременности является гестоз. Это специфическое заболевание развивается достаточно рано, и уже на срокенедели дает о себе знать отеками и скачками артериального давления. В дальнейшем в процесс вовлекаются почки, что в свою очередь лишь ухудшает состояние будущей мамы. Гестоз на фоне диабета является одной из частых причин преждевременных родов или отслойки плаценты раньше положенного времени.

У 2/3 женщин, страдающих диабетом второго типа, во время беременности развивается многоводие. Избыток околоплодных вод приводит к тому, что ребенок занимает косое или же поперечное положение в утробе матери. На поздних сроках беременности такое состояние может потребовать проведения операции кесарево сечение. Самостоятельные роды при неправильном положении плода грозят серьезными травмами как для женщины, так и для ребенка.

Сахарный диабет влияет и на состояние плода, приводя к развитию серьезных осложнений:

  • диабетическая фетопатия;
  • хроническая гипоксия плода;
  • задержка развития ребенка в утробе матери;
  • гибель плода.

Лечение осложнений беременности при сахарном диабете второго типа

Многие женщины, страдающие инсулиннезависимым диабетом, до зачатия ребенка принимают препараты, уменьшающие количество сахара в периферической крови. В ожидании малыша все эти лекарственные средства отменяются. Большинство препаратов, понижающих уровень глюкозы, запрещены к использованию у будущих мам из-за их негативного влияния на развитие плода.

Во время беременности практически все женщины, страдающие диабетом, переводятся на прием инсулина. Этот препарат позволяет надежно контролировать количество сахара в крови и тем самым дает возможность избежать развития осложнений. Дозировка инсулина подбирается эндокринологом с учетом срока беременности и данных лабораторных обследований. Вместо традиционных шприцов будущим мамам рекомендуется использовать инсулиновые помпы.

Большое значение в коррекции нарушений обмена веществ отводится диете. Из рациона беременной женщины исключаются быстроусвояемые углеводы (выпечка, кондитерские изделия, сахар, варенье, картофель). Несколько ограничивается употребление продуктов, содержащих жир. Разрешаются свежие фрукты и овощи в умеренном количестве.

Особое внимание уделяется не только рациону будущей мамы, но и режиму питания. Беременная женщина, страдающая диабетом, должна есть не менее 6 раз в день, но совсем небольшими порциями. В качестве перекусов можно использовать кисломолочные продукты, фрукты и орехи. Один из перекусов должен быть за час до сна для предотвращения ночного снижения сахара в крови.

Роды у женщин с сахарным диабетом 2 типа

При соблюдении всех рекомендаций врача и хорошем контроле сахара крови возможно рождение ребенка через естественные родовые пути. Рожать женщине, страдающей сахарный диабетом, следует в специализированном роддоме. Если такой возможности нет, нужно заручиться поддержкой опытного эндокринолога, способного оказать помощь при колебаниях сахара в периферической крови.

Кесарево сечение проводится в следующих ситуациях:

  • вес плода более 4 кг;
  • тяжелый гестоз или эклампсия;
  • выраженная гипоксия плода;
  • отслойка плаценты;
  • тяжелое поражение почек;
  • невозможность адекватного контроля глюкозы.

После рождения ребенка потребность в инсулине у женщины значительно падает. В это время эндокринолог должен отрегулировать новую дозировку препарата и дать женщине рекомендации по облегчению состояния. При хорошем самочувствии женщины и ее малыша грудное вскармливание не противопоказано.

Источник: http://spuzom.com/beremennost-pri-saharnom-diabete-2-tipa.html

Беременность при сахарном диабете 2 типа — чего опасаться?

Проблема сахарного диабета у беременных приобретает медико-социальное значение.

В последнее время наблюдается рост беременных женщин с данной патологией, что связано с компенсацией состояния женщин и восстановление их фертильной функции.

Несмотря на достигнутые успехи, сахарный диабет по-прежнему вызывает высокий процент осложнений для матери и ее ребенка.

Механизм развития заболевания

Данное заболевание вызвано ухудшением восприимчивости рецепторов к инсулину (инсулинорезистентность), сочетающееся с недостаточностью выработки инсулина, или без нее, что приводит к нарушению обмена углеводов с последующими изменениями в тканях.

Именно этим и объясняется повышение глюкозы в крови, она не может проникнуть в клетку с помощью гормона инсулина (рис. 1). По причине недостаточного уровня глюкозы внутри клеток и повышенного ее содержания в крови происходят изменения всех видов обмена веществ.

Принципы планирования беременности при сахарном диабете второго типа

Планирование беременности — это путь снижения возможных осложнений диабета. Необходимо до момента наступления гестации добиться нормализации уровня глюкозы, чтобы в период эмбриогенеза исключить влияние повышенного уровня углеводов.

Стремиться нужно к цифрам глюкозы натощак с нижней границей 3,3 и верхней не более 5,5 ммоль/л, а через 1 час после употребления пищи не выше 7,8 ммоль/л.

Очень важно перевести женщину с таблетированных форм препаратов на инсулинотерапию до беременности, чтоб концентрация глюкозы находилась под контролем уже на самых ранних периодах развития эмбриона.

Высокую эффективность имеет установление инсулиновой «помпы», ее называют «искусственной поджелудочной железой», она автоматически выделяет нужное количество инсулина в кровяное русло.

Инсулиновая помпа должна быть установлена до момента наступления беременности. Обследование должно осуществляться многими специалистами: гинекологом, эндокринологом, нефрологом, генетиком, кардиологом.

Обязателен осмотр офтальмолога с оценкой состояния сосудов глазного дна, при необходимости — применение лазерофотокоагуляции (нельзя допустить разрыва сосудов). Необходимо начать применение фолиевой кислоты, а также препаратов йода как минимум за 3 месяца до наступления желанной беременности.

Принципы ведения беременности

Женщина, страдающая сахарным диабетом 2 типа, всегда нуждается в проведении дополнительных анализов:

  • Регулярный самоконтроль гликемии (не менее четырех раз в сутки);
  • Измерение уровня гликированного гемоглобина.

Этот показатель отражает тяжесть течения диабета и дает информацию об уровне компенсации в течение последних 3 месяцев), необходимо пересдавать этот показатель каждые 4-8 недель. Стремиться необходимо к уровню гликированного гемоглобина до 6,5%.

  • Исследование мочи с определением альбуминурии.

Этот показатель характеризует работу почек), бак. посев мочи (определение инфекции), определение ацетона в моче.

  • обязательное наблюдение эндокринолога, нефролога, кардиолога, невролога, офтальмолога (с осмотром глазного дна 1 раз в триместр);

Лечение: правила приема препаратов на разных сроках

Снижение содержания глюкозы в крови при беременности разрешено только с помощью инсулинотерапии. Все таблетированные формы препаратов вызывают пороки развития плода. Назначаются преимущественно инсулин генноинженерного производства.

Важно знать, что в разные периоды беременности меняется потребность в инсулине. В 1 и 3 триместрах улучшается чувствительность рецепторов к инсулину, во 2 триместре повышается содержание глюкозы в крови из-за действия гормонов-антагонистов (кортизол и глюкагон), поэтому доза вводимого инсулина должна увеличиваться.

Зависимость дозы инсулина от срока беременности

При диабете нередко повышается артериальное давление. Необходимо знать, что для коррекции давления стоит принимать препарат «Допегит», разрешенный беременным.

Также запрещены к приему препараты из группы статинов («Аторвастатин», «Розувастатин» и др.) и ингибиторы рецепторов ангиотензина II («Лозартан», «Ирбесартан»).

Соблюдение диеты

Контроль за содержанием глюкозы можно достигнуть при сочетании правильно подобранной инсулинотерапии и соблюдения диеты.

Необходимо придерживаться следующих правил:

  • энергетическая калорийность пищи должна составлять 2000 ккал (при ожирении:);
  • 55% — углеводов (с ограничением приема легкоусваиваемых углеводов — сахар, сиропы, виноград, варенье), 30%- жиров, 15%- белков;
  • не употреблять сахарозаменители;
  • необходимо достаточное содержание в потребляемой пище витаминов и минералов

Проведение плановых госпитализаций

При диабете необходимо проведение трех плановых госпитализаций:

  • Первая госпитализация на ранних сроках.

Необходима для: тщательного обследования, выявления сопутствующей патологии, оценка акушерского риска, возможности сохранения данной беременности, подбора необходимых дозировок инсулина, проведения терапии с профилактической целью.

  • Во время второй госпитализации (21-24 недели) проводится оценка состояния плода, коррекция осложнений диабета.
  • При третьей госпитализации (после 32 недель) определяются сроки и методика родоразрешения, коррекция осложнений, если таковые есть.

В чем состоит опасность для матери и ребенка?

Риски для состояния плода, связанные с наличием диабета у женщины:

  • крупный плод (макросомия), что вызывает трудности при родах;
  • отечность плода;
  • аномалии и пороки развития;
  • нарушение плацентарного кровотока, что вызывает гипоксию плода;
  • прерывание беременности;
  • гибель плода внутриутробно;
  • синдром дыхательных расстройств после рождения;
  • преждевременные роды.

Для регулярной оценки состояния плода необходимо делать УЗИ-скриниги на сроках:

  • 10-12 недель — для определения грубых пороков развития, исключения синдрома Дауна;
  • 20—23 недели — для исключения пороков развития, определение состояния плода, оценка околоплодных вод;
  • 28—32 недели — для выявления макросомии плода, недостаточности плацентарного кровотока, биофизический профиль плода, определение индекса околоплодных вод;
  • перед родами (оценка состояния плода, вычисление предполагаемой массы).

С 30 недели обязательно еженедельное проведение КТГ с подсчетом шевелений плода, допплеровское ультразвуковое исследование для определения кровоснабжения в плацентарно-маточном кровотоке.

У женщины во время беременности возможны следующие осложнения:

  • гестоз (вплоть до тяжелого состояния — эклампсии);
  • нестабильность артериального давления;
  • ухудшение зрения (прогрессирование ретинопатиии);
  • ухудшение работы почек (нефропатия);
  • гипо- или гипергликемическая кома;
  • частые инфекции мочевыводящей системы;
  • высокий травматизм в родах.

Ведение родов у женщин с диабетом 2-го типа

Дети, проходящие через естественные родовые пути лучше адаптируются к внешним условиям, чем извлеченные путем операции кесарева сечения.

При проведении родов необходимо:

  1. Определять концентрацию глюкозы не реже 2 раз в час.
  2. Не допускать подъема давления в родах.
  3. Постоянный контроль за сердцебиением плода (КТГ-мониторинг).

Показания к оперативному родоразрешению (помимо общепринятых) при диабете:

  • Прогрессирующие диабетические осложнения (ухудшение зрения, функции почек).
  • Тазовое предлежание.
  • Крупный плод (нельзя допускать травматизма в родах).
  • Гипоксия плода (нарушение кровоснабжения в маточно-плацентарной системе).

Наличие такого заболевания у женщины, как сахарный диабет 2 типа, относит ее к группе высокого риска по развитию осложнений для нее и плода.

Однако благодаря грамотному планированию беременности, новым методам диагностики и лечения, появилась возможность полноценно компенсировать сложные нарушения в организме при данном заболевании на всех этапах развития: от зачатия до момента рождения малыша.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ Отменить ответ

Автор статьи практикующий врач акушер-гинеколог:

Источник: http://in-waiting.ru/beremennost-pri-saharnom-diabete-2-tipa.html

×