Боли при нейропатии лечение

Нейропатия и боль: средства купирования

Жалобы на боль я слышу ежедневно. Людей сильно беспокоят:

  • боли любой локализации при острых лейкозах;
  • боли в левом подреберье при спленомегалиях;
  • боли при сдавливании нервов увеличенными лимфоузлами;
  • оссалгии при миеломной болезни.

Оглавление:

В последнем случае боли могут быть наиболее выраженными, раньше многие эти больные получали наркотические анальгетики. Сейчас результаты лечения множественной миеломы значительно улучшились, морфин в моём отделении практически не назначается. Справляемся НПВС и трамадолом.

Миелома: боль при нейропатии

Но один случай с болевым синдромом мне запомнился на всю жизнь. Больная 1951 г.р. Диагноз: Множественная миелома. Лечение проводилось по современной схеме, включающей бортезомиб, циклофосфан, дексаметазон. Удалось провести 2,5 курса ПХТ. Оссалгии купированы, боли в костях не беспокоят. Но 3-ий курс ПХТ пришлось прервать в связи с выраженной периферической нейропатией.

Бортезомиб обладает таким побочным действием, гематологи об этом знают, поэтому отказались от в/в введения в пользу подкожного, так менее выражена нейротоксичность. Но у этой больной, несмотря на подкожное введение, развилась выраженная нейропатия. Которая проявлялась болями в голенях и стопах. Бортезомиб был отменён, мы назначили ей леналидомид, но боли прогрессировали настолько, что их не купировал ни один из имеющихся анальгетиков.

С такими сильными проявлениями я столкнулся впервые. Конечно, мы назначили терапию нейропатии (α -липоевая кислота, мильгама, лирика). Наш консультант-невропатолог одобрил это, но эффекта терапия не приносила.

Я считал, что причина в демиелинизации, она сказала, что, видимо, аксонопатия, но это – не важно. Невролог сказала, что нужно время, несколько месяцев, возможно, полгода. Каждое утро больная жаловалась, что не спала всю ночь и она «так сойдёт с ума».

Боль и правовая реформа

В это время у нас шли реформы, связанные с переходом из украинского правого поля в российское. Нам не разрешали иметь в отделении наркотические анальгетики, т.к. не было оборудованной комнаты для хранения. Потом приняли решение, что мы у себя в отделении не будем назначать наркотики, а при необходимости их будут назначать и вводить анестезиологи.

Эти реформы встретили жестокий отпор со стороны анестезиологов, они прямо не подчинялись главврачу и начмеду. Я разрывался между мучающейся больной и коллегами, начальство мне обещало, что анестезиологи придут и введут морфин, а анестезиологи отвечали, что не могут бросить 15 больных на АИВЛ.

Как купировали

Больная просила анальгетик посильнее.

Не найдя выхода из этого тупика, я перевёл больную в реанимацию, хотя в никаких реанимационных мероприятиях она не нуждалась, только получала морфин. Анестезиологи удивлялись: «Зачем она тут лежит?», но мне хотелось послать их всех подальше.

Через три дня инъекций морфина боли у неё поутихли, она вернулась в гематологию, а потом я выписал её домой. Дома она продолжала получать анальгетики, по-моему, тоже морфин. Трамадол ей не купировал боли. Такая индивидуальная особенность, я думаю.

Родственники оказались адекватными, не обвиняли никого, только спрашивали:» Когда это пройдёт?» Я призывал их запастись терпением, объяснял, что со временем нервы должны восстановиться. Надо сказать, что обычно так и происходит, но в этом случае боль уменьшилась, но не исчезла совсем на всём протяжении наблюдения за этой больной.

Что делать при сильнейшей боли

Ваше сообщение об оссалгии наглядно показывает как бы неожиданную возможность возникновения болевой гиперреакции со сверхмучительными болями. Которые могут доводить пациента до психоза и суицида, с формированием хронической боли.

Не вдаваясь в подробности прежде всего центральных механизмов возникновения такой гиперреакции (феномен взвинчивания нейронов, NMDA эксайтотоксичность и др.) пускай и на фоне имеющейся и поддерживающей боль нейропатии, эту реакцию можно сравнить с очагом возгорания. И быстрым распространением огня — пожаром, который потом очень долго тлеет.

И вот здесь рекомендуется быстро и в максимальном объеме (пускай потом кому-то покажется, что пушками по воробьям) постараться купировать боль. У нас в анестезиологии это мультимодальная аналгезия (морфин, седуксен, НПВС, парацетамол все вместе и сразу).

Дозы не ограничиваем, конечно, в разумных пределах и готовы к возможному угнетению дыхания и падению АД. Иногда этого бывает недостаточно и приходится применять регионарные блокады (тут бы они очень были к месту при болях в стопах и голеностопах). Назначают мидазолам для поддержания медикаментозного сна. Иногда подключаем кетамин, как антагонист NMDA рецепторов.

Поддерживающая антиболевая терапия

Потом несколько дней промедол, хороша лирика, при психотических реакциях, если повезет, тизерцин. Такой подход позволяет в значительной степени блокировать переход острой нейропатической боли в хроническую. Но важно как только — так сразу и максимально. Вы подумаете — ну, понесло анестезиолога, разбежался, у нас только НПВС и трамал.

Но есть ОАР и очень правильно, что Вами была туда переведена больная. Просто анестезиологам надо объяснить для чего перевод, они должны понять. А вообще, во всем цивилизованном мире есть служба боли и у нас кое-где встречаются противоболевые палаты.

Проблема боли

Проблема боли, в первую очередь хронической, очень актуальна и в принципе неплохо решается. Но когда у нас злые дядьки считают врачей наркосбытчиками, а больных наркопотребителями, что тут можно сказать. Хотя неплохо вспомнить слова Дюпюитрена: «боль, как и кровотечение, убивает человека» и «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан, ст. 30, п. 5: При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на … облегчение боли, связанной с заболеванием и/или медицинским вмешательством, доступными способами и средствами».

Схема

Патофизиологически представить эту ситуацию можно как:

  1. предрасположенность к боли в связи с миеломной болезнью, осложнившейся нейропатией,
  2. введенное лекарство как триггер боли за счет активации алгогенов (простагландинов, цитокинов, гистамина и др.) в костях,
  3. формирование гипералгезии с периферическим ноцицепторным (для чего нужны НПВС) и центральным нейронным (+опиоидные аналгетики, парацетамол) компонентами,
  4. трансформация гипералгезии в нейропатическую боль с вовлечением лимбических структур — психоэмоциональный компонент (+бензодиазепины, прегабалин),
  5. хронизация боли при недостаточном её купировании с самого начала. Схематично как то так. Я привожу её для того, чтобы показать обоснованность комплексной терапии этого пожара.

Вы очень точно заметили про неравнодушие, я бы добавил ещё и сопереживание боли с больным. Это почти полностью интуитивные чувства. И если они у коллеги в наличии, с ним почти всегда можно найти взаимопонимание в отношение больного, иногда при диаметрально разных взглядах.

Можно оценить материал:

Можно поделиться им через соцсети:

Популярное по теме:

Высыпания и самоповреждение кожи…

Хорошая кровь и немного…

Как пьяному пришили нос…

Почему врачи болеют тяжелее,…

Статья: Сильная боль при нейропатии Обновлено: 01.11.2017 admin Комментарии: 1 Отзыв

Один отзыв

Наконец-то хоть тут опубликовали материал от профессионалов медиков. Боль в глазах пациента это одно, а как работа специалиста совсем другое. Нейропатическая боль бывает разнообразная, но когда становиться непереносимой важно понимать как её купировать. Нужны как названия препаратов, так способ применения и схемы. Что тут и нашел. Благодарю

Источник: http://narcofree.ru/ob_etom/silnaya-bol-pri-neyropatii

Обезболивающие при нейропатии: что поможет снять острую боль?

Нейропатией называют дегенеративно-дистрофическое поражение нервов. Это довольно сложное заболевание, которое развивается преимущественно после перенесенных болезней и травм. Различают три формы нейропатии:
  • токсическую — нормальное состояние нервных волокон нарушается в результате отравления химическими веществами и недозированным приемом ряда медикаментов;
  • диабетическую — возникает в результате повышения концентрации глюкозы и липидов в крови при сахарном диабете;
  • посттравматическую — развивается из-за нарушения целостности миелиновой оболочки нервов после сильного удара или другой острой травмы.

Проявления нейропатии

В результате поражения нервной ткани могут истончаться мышечные волокна, их рефлекторные функции и сократительная способность нарушаются. В зависимости от локализации пораженных нервов проявления нейропатии могут быть различными. Самые распространенные симптомы:

  • снижение чувствительности пальцев рук и ног,
  • ощущения покалывания и онемения в конечностях,
  • проблемы с пищеварением,
  • нарушение координации движений,
  • слабость и боли в мышцах.

Диагностика нейропатии требует специальных знаний. Прежде чем назначить лечение, врач тщательно собирает анамнез и устанавливает, было в недавнем прошлом токсическое, травматическое или иное воздействие на организм. Для исключения сахарного диабета назначают сдать анализы крови: общеклинический и на глюкозу.

Также в комплекс диагностических процедур входит рентгенография грудной клетки. Используют и пробу Тинеля — методику, которая предполагает поколачивание по нервному стволу. Если при этом пациент ощущает покалывание, диагноз подтверждается.

Особенности лечения

Способы и методы лечения нейропатии выбирают в зависимости от степени выраженности, формы и причин нарушения проводимости нервных волокон. Усилия медиков направлены на:

  • купирование боли и устранение других симптомов болезни,
  • восстановление утраченных функций организма,
  • профилактику прогрессирования заболевания.

Первый и один из самых важных этапов терапии — снятие болевого синдрома. Обезболивающие при нейропатии подбирают индивидуально для каждого пациента. Начинают лечение обычно с назначения НПВС и кремов местного применения с анестетиками. Если эти препараты не дают желаемого эффекта, прибегают к помощи нейролептиков.

В рамках комплексной терапии различных форм нейропатий для снятия боли и нормализации состояния больного используют:

  • антидепрессанты,
  • антиаритмические и антисеротонинергические средства,
  • противосудорожные препараты,
  • наркотические анальгетики.

Доказано, что на фоне приема витаминов группы В эффективность лечения нейропатии повышается. Поэтому важно обеспечить достаточное поступление этих элементов в организм. Сделать это с помощью обычных витаминно-минеральных комплексов невозможно, поскольку витамины группы В в них содержатся в небольшом количестве и не обладают хорошей биодоступностью.

Решить проблему дефицита витаминов помогут таблетки Мильгамма композитум. Они содержат бенфотиамин и пиридоксин в терапевтических дозах, при регулярном приеме эффективно снимают боль и восстанавливают поврежденные нервные корешки.

При соблюдении всех рекомендаций врача и включении в схему терапии Мильгаммы композитум восстановление будет успешным. Будьте здоровы!

Источник: http://milgamma.ru/obezbolivajushhie-pri-nejropatii

Полинейропатия

Периферическая нервная система передает информацию от головного и спинного мозга (центральной нервной системы) к остальным частям тела. Периферическая нейропатия может быть результатом травматических повреждений, инфекций, нарушения обмена веществ, наследственных причин и воздействия токсинов. Одной из наиболее распространенных причин полинейропатии является сахарный диабет.

Пациенты с периферической нейропатией обычно описывают боли, как ощущения покалывания или жжения. Во многих случаях, симптомы снижаются, если возникает компенсация основного заболевания.

Каждый нерв в периферической нервной системе имеет определенную функцию, так что симптомы зависят от типа нервов, которые оказались повреждены. Нервы подразделяются на:

  • Чувствительные нервы, которые получают ощущения от кожи, такие как температура, боли, вибрации или давление
  • Двигательные (моторные) нервы, которые контролируют движения мышц
  • Вегетативные нервы, которые контролируют такие функции, как кровяное давление, частота сердечных сокращений, пищеварение и функцию мочевого пузыря

Симптомы

Симптомы полинейропатии, могут включать:

  • Постепенное появление онемения и покалывание в ногах или руках, которые могут распространяться вверх по рукам и ногам
  • Острая колющая или жгучая боль
  • Повышенная чувствительность к прикосновениям
  • Отсутствие координации и падения
  • Мышечная слабость или паралич, если повреждены двигательные нервы

Если задействованы вегетативные нервы, симптомы могут включать:

  • Непереносимость жары, а также изменение потоотделения
  • Проблемы с пищеварением, мочевым пузырем или кишечником
  • Изменения артериального давления, в результате чего могут появиться головокружение

Причины

Ряд факторов может привести к развитию невропатии, в том числе:

  • Алкоголизм. Скудная диета может привести к дефициту витаминов.
  • Аутоиммунные заболевания. Они включают такие заболевания как синдром Шегрена, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, синдром Гийена-Барре, хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия и некротический васкулит.
  • Диабет. Более чем у половины пациентов с диабетом развиваются некоторые типы нейропатии.
  • Воздействие ядов. Токсичные вещества включают в себя тяжелые металлы или химикаты.
  • Лекарства. Некоторые лекарства, особенно те, что используются для лечения рака (химиотерапия), могут привести к развитию периферической невропатии.
  • Инфекции. К ним относятся некоторые вирусные или бактериальные инфекции, в том числе болезнь Лайма, опоясывающий лишай, вирус Эпштейна-Барр, гепатит С, проказа, дифтерия и ВИЧ.
  • Наследственные заболевания. Например такое заболевание как болезнь Шарко-Мари-является наследственным типом нейропатии.
  • Травма или компрессия на нерв. Травмы, такие как дорожно-транспортные происшествия, падения или спортивные травмы, могут повредить или даже привести к разрыву периферических нервов. Компрессия нерва может возникать при постоянном воздействии на периферические нервы.
  • Опухоли. Злокачественные и доброкачественные опухоли могут повреждать нервы или оказывать давление на них.
  • Дефицит витаминов. Витамины группы В, в том числе B-1, B-6 и B-12, витамин Е и ниацин имеют большое значение для нервов.
  • Заболевания костного мозга. Они включают в себя наличие аномального белка в крови (моноклональные гаммопатии), миеломная болезнь, лимфома и амилоидоз.
  • Другие заболевания. К ним относятся заболевания почек, заболевания печени, заболевания соединительной ткани и щитовидной железы (гипотиреоз).

Осложнения полинейропатии могут включать

  • Ожоги и травмы кожи. Если есть онемение частей тела пациент не может чувствовать изменения температуры или боль.
  • Инфекции. Ноги и другие области тела со сниженной чувствительностью могут незаметно повреждаться. Необходимо следить за целостностью кожных покровов, особенно если есть сахарный диабет так как даже незначительные повреждения кожи могут приводить к инфицированию тканей.

Диагностика

Врача при диагностике полинейропатии, в первую очередь, могут интересовать ответы на следующие вопросы

  • Есть ли у пациента соматические заболевания, такие как диабет или заболевания почек?
  • Когда появились симптомы?
  • Были ли симптомы были постоянными или возникали эпизодически?
  • Насколько выражены симптомы?
  • Что приводит к увеличению или снижению симптомов?
  • Были ли аналогичные симптомы у кого – то в семье пациента?
  • Врачу необходима полная медицинская история болезни. Врач рассмотрит историю болезни, в том числе симптомы, образ жизни пациента, воздействие токсинов, наличие вредных привычек и семейную историю неврологических заболеваний.
  • При неврологическом обследовании врач может проверить сухожильные рефлексы, силу и тонус мышц, способность чувствовать определенные ощущения, и координацию.

Врач может назначить обследование

  • Методы визуализации КТ или МРТ могут выявить различные заболевания (в том числе опухоли).
  • Нейрофизиология. Электромиография записывает электрическую активность в мышцах, что позволяет определить, вызваны ли симптомы, в том числе слабость, повреждением мышечной ткани или повреждением нерва. ЭНМГ проверяет проведения импульса по нервам и позволяет определить степень повреждения нервных волокон. Могут быть также проведены нейрофизиологические исследования вегетативной нервной системы — сенсорные тесты, которые регистрируют, как пациент чувствует касание, вибрацию, холод и тепло.
  • Биопсия нерва. Врач может рекомендовать удаление небольшой части нерва, обычно чувствительного нерва, чтобы изучить морфологические изменения в нерве для того, чтобы определить причину повреждения нерва.
  • Биопсия кожи. При этом исследовании удаляется небольшая часть кожи для исследования количества нервных окончаний. Снижение количества нервных окончаний свидетельствует о невропатии.
  • Лабораторные методы исследования необходимы для исключения различных заболеваний, таких как сахарный диабет, аутоиммунные заболевания болезни почек и Т.Д.

Лечение

Целью лечения полинейропатии является лечение основного заболевания и минимизация симптомов. Если лабораторные тесты и другие методы обследования указывают на отсутствие основного заболевания, врач может рекомендовать выжидательную тактику, для того чтобы увидеть, есть самостоятельное уменьшение симптомов нейропатии. Если есть воздействие токсинов или алкоголя, врач будет рекомендовать избегать этих веществ.

Медикаментозное лечение

Лекарства, используемые для облегчения болей при полинейропатии включают в себя:

  • Обезболивающие, такие как парацетамол или из группы НПВС снижают болевые проявления
  • Лекарства, содержащие опиоиды, такие как трамадол (Conzip, Ultram ER и другие) или оксикодон (Oxycontin, Roxicodone и другие), могут привести к развитию зависимости и наркомании, так что эти препараты, как правило, назначают только тогда, когда другие методы лечения не оказывают эффекта.
  • Противосудорожные. Медикаменты, такие как габапентин (Gralise, Neurontin) и прегабалин (Лирика), синтезированные для лечения эпилепсии, могут значительно снижать боль при нейропатии. Побочные эффекты этих препаратов могут включать сонливость и головокружение.
  • Капсаицин. Крем, содержащий это вещество (в природе встречается в остром перце) может применяться для некоторого облегчения симптомов нейропатии. Но учитывая раздражающее действие капсаицина на кожу не все пациенты могут терпеть действие кремов с капсаицином.
  • Антидепрессанты. Некоторые трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, доксепин и нортриптилин (Pamelor), могут применяться для уменьшения болей при нейропатии через воздействия на центральную нервную систему.
  • Ингибитор серотонина и обратного захвата норадреналина дулоксетин (Cymbalta) и антидепрессант венлафаксин (Effexor XR), также могут облегчить боль при периферической нейропатии, вызванной диабетом. Побочные эффекты могут включать сухость во рту, тошноту, сонливость, головокружение, снижение аппетита и запор.
  • Внутривенное введение иммуноглобулина является основой лечения хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии и других воспалительных нейропатий.
  • Альфа-липоевая кислота. Используется для лечения периферической невропатии в Европе в течение многих лет. Этот антиоксидант помогает уменьшить симптомы. Прием альфа-липоевой кислота необходимо обсудить с врачом, потому он может повлиять на уровень сахара в крови. Другие побочные эффекты могут включать желудочные расстройства и сыпь на коже.
  • Травы. Некоторые травы, такие как масла энотеры, может помочь уменьшить нейропатическую боль у пациентов с диабетом.
  • Аминокислоты. Аминокислоты, такие как ацетил-L-карнитин, может помочь улучшить симптоматику периферической нейропатии у пациентов, перенесших химиотерапию и у пациентов с сахарным диабетом. Побочные эффекты могут включать тошноту и рвоту.

Кроме медикаментозного лечения могут применяться и другие методы лечения.

  • Миостимуляция позволяет в определенной степени восстановить проведение нервно импульса по мышцам.
  • Плазмаферез и внутривенное введение иммуноглобулина.
  • ЛФК. При наличии мышечной слабости физические нагрузки позволяет улучшить силу и тонус мышц. Регулярные физические упражнения, такие как ходьба три раза в неделю, могут уменьшить боль при нейропатии, улучшить мышечную силу и помогают контролировать уровень сахара в крови. Гимнастики, такие как йога и тай-чи также могут быть достаточно эффективны.
  • Акупунктура. Воздействие на биологически активные точки позволяет улучшить чувствительность нервных рецепторов и снизить болевые проявления.

Рекомендации для пациентов с полинейропатией

  • Необходимо позаботиться о ногах, особенно если есть диабет. Ежедневно нужно проверять ноги на наличие волдырей, порезов или мозолей. Нужно носить мягкие, рыхлые хлопчатобумажные носки и мягкие ботинки.
  • Необходимо бросить курить. Курение может оказывать влияние на циркуляцию крови в конечностях, увеличивая риск возникновения проблем со стопой и других осложнений при невропатии.
  • Ешьте здоровую пищу. Здоровое питание особенно важно для того, чтобы пациент получал необходимые витамины и минералы.
  • Надо избегать употребления алкоголя. Алкоголь может усугубить симптомы полинейропатии.
  • Мониторинг уровня глюкозы в крови при наличии сахарного диабета позволит держать уровень глюкозы в крови под контролем и может помочь улучшить течение нейропатии.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

ул. Миклухо-Маклая 44

Ярославское ш. 116 к.1

Новочеркасский б-р 55 к.2

Copyright 2018 Московские центры В.И.Дикуля®

Источник: http://www.dikul.net/wiki/polinejropatija/

Лечение диабетической нейропатии

Проблема диабетической нейропатии очень актуальна на сегодняшний день. Ведь сахарный диабет наукой пока считается хроническим неизлечимым заболеванием, а его осложнение в виде диабетической нейропатии не обходит стороной практически ни одного диабетика. Чем больше стаж заболевания, тем выше вероятность появления диабетической нейропатии. А она весьма ухудшает качество жизни, становится причиной инвалидности, а иногда и ускоряет смертельный исход. Вот поэтому лечение диабетической нейропатии так же важно, как и лечение самого диабета, а иногда и неотделимо от него. Современным аспектам лечения диабетической нейропатии и будет посвящена данная статья.

Диабетическая нейропатия имеет множество клинических проявлений. Ее суть можно коротко сформулировать приблизительно так: везде, где есть нервы, возможно ее появление. Именно поэтому она характеризует себя как двигательными, чувствительными расстройствами, так и нарушением функции внутренних органов. Больные с диабетической нейропатией страдают от жгучих и пекущих болей, теряют чувствительность, у них снижается мышечная сила, нарушается деятельность сердца, желудочно-кишечного тракта и даже страдает функционирование половой системы. Все вышеизложенное, конечно, не означает, что у одного больного присутствуют все эти проявления. Набор жалоб и проблем у каждого диабетика свой, но все они исходят из наличия диабетической нейропатии.

Независимо от разновидности диабетической нейропатии, стратегия лечения этого осложнения сахарного диабета одна. То есть и тому, у кого на фоне сахарного диабета имеется низкое артериальное давление и развиваются частые обмороки, и тому, у кого появилась мышечная слабость в ногах и утратилась чувствительность в стопах, в целом показано однотипное лечение. Это связано с одинаковым механизмом поражения нервных волокон во всех частях организма. Конечно, тонкости назначения будут различными. Это будет проявляться в неодинаковых дозировках лекарственных препаратов, вариабельных сроках их применения и еще некоторых моментах, но по большому счету, тактика лечения диабетической нейропатии во всем мире одинакова.

Основные направления в лечении диабетической нейропатии можно сформулировать следующим образом:

  • стремление к нормализации уровня сахара в крови и отсутствию резких колебаний этого показателя;
  • курсовая антиоксидантная и нейротрофическая терапия;
  • максимальное устранение болевого синдрома.

Казалось бы, что тут сложного? Но на самом деле за малочисленностью принципов скрываются большие трудности. Не так-то просто удерживать нормальный уровень сахара и осуществлять обезболивание у больных с диабетической нейропатией, а антиоксидантная терапия требует немалых затрат. Но обо всем по порядку.

Нормальные показатели глюкозы

Основная проблема сахарного диабета состоит в повышении уровня глюкозы в крови. Из-за этого возникают все остальные осложнения, и диабетическая нейропатия не является исключением. Если концентрация глюкозы в крови будет поддерживаться в пределах нормы, то никаких осложнений сахарного диабета не возникнет. Чтобы этого добиться, при различных типах диабета используют соответствующие лекарственные препараты. Так, при сахарном диабете 1-го типа это инсулинотерапия, а при сахарном диабете 2-го типа – сахароснижающие таблетированные средства (производные сульфонилмочевины, бигуаниды, меглитиниды, ингибиторы альфа-глюкозидазы и другие). Иногда при сахарном диабете 2-го типа также используется инсулин.

Нормализация показателей сахара в крови способствует приостановке развития диабетической нейропатии, но не приводит к исчезновению уже имеющихся проявлений. Иногда даже после достижения нормального уровня глюкозы через какое-то время симптомы диабетической нейропатии усиливаются. Это связано с тем, что в нервных волокнах при нормальных показателях сахара начинаются процессы восстановления. Такая ситуация временная, через несколько недель или месяцев симптомы уходят. Больному нужно понимать, что это преходящее ухудшение здоровья, которое сменится положительными переменами в самочувствии, и набраться терпения.

Для того чтобы нервные волокна полностью восстановились, необходимо использование других групп препаратов – антиоксидантов и нейротрофических веществ.

Антиоксиданты и нейротрофические препараты

Эти вещества способствуют обратному развитию структурных изменений нервных волокон, возникших под влиянием сахарного диабета. Полное восстановление возможно при вовремя диагностированных нарушениях. Это означает, что если диабетическая нейропатия не лечилась длительное время, то полное восстановление будет невозможно.

Антиоксидантных препаратов, как и нейротрофических, существует довольно много. Однако для лечения диабетической нейропатии подходят лишь некоторые из них. Мы остановимся на тех, полезный эффект которых при данном заболевании доказан официальной медициной.

Самым важным, пожалуй, антиоксидантом при диабетической нейропатии является тиоктовая кислота (альфа-липоевая). Ее выпускают самые различные фармацевтические фирмы под такими названиями, как Берлитион, Эспа-липон, Тиогамма, Тиоктацид, Октолипен, Нейролипон. Все препараты идентичны по основному действующему веществу и отличаются лишь вспомогательными добавками и ценой.

Тиоктовая кислота улучшает питание нервных волокон, восстанавливает кровоток вокруг нервных клеток, препятствует образованию свободных радикалов, которые разрушают нервные волокна. Эффект дает лишь курсовое применение препарата. Стандартная схема означает поначалу внутривенно капельные вливания в течениедней по 600 мг препарата с последующим переходом на таблетки. В виде таблеток необходимо продолжать прием тиоктовой кислоты еще 2-4 месяца (препарат принимают по 600 мг за полчаса до еды).

Общая длительность курса лечения определяется индивидуально с учетом выраженности симптомов диабетической нейропатии. В настоящее время проходит апробацию другая схема лечения с применением значительно более высоких доз препарата (1800 мг в сутки). Тиоктовая кислота, помимо антиоксидантного эффекта, косвенно уменьшает выраженность болевых ощущений при диабетической нейропатии, тем самым улучшая качество жизни.

Среди нейротрофических веществ следует отметить роль витаминов группы В (В1, В6, В12). Они позволяют восстановиться нервному волокну (как самому стержню, так и его оболочке), уменьшают интенсивность боли, улучшают проведение импульсов, тем самым устраняя чувствительные и двигательные расстройства. Существуют некоторые особенности применения данной группы препаратов. Доказано, что, например, витамин В1 должен иметь жирорастворимую форму (бенфотиамин), чтобы в достаточном количестве проникать в нервную ткань. Кроме того, витамины В при диабетической нейропатии должны использоваться в достаточно высоких дозах. Применяют их также курсами.

Для удобства использования комплекс витаминов группы В выпускается сразу в виде одной таблетки (драже). Это, например, Мильгамма, Комбилипен, Витагамма, Комплигам В. Мильгамма назначается по 1 драже 3 раза в день в течение 2-4 недель, а затем по 1 драже 1-2 раза в день еще пару недель. При болевой форме диабетической нейропатии лечение может начинаться с инъекционных форм с последующим переходом на таблетированные.

С витаминами группы В следует быть осторожными, поскольку при применении в высоких дозах они могут вызывать аллергические реакции. В таких случаях от их использования следует отказаться (если достоверно известно, какой именно витамин В вызывает непереносимость, то отменяют только его, оставляя другие).

Еще одним препаратом, обладающим нейротрофическим эффектом, является Актовегин. Его начинают применять в виде внутривенных инъекций по 5-10 мл в течение 2-3 недель, а затем продолжают прием в виде драже (по 1 драже 3 раза в день до 2 месяцев). Актовегин можно применять одновременно с препаратами тиоктовой кислоты и витаминами группы В.

В качестве нейротрофических препаратов можно упомянуть Пентоксифиллин (Вазонит, Трентал). Это вещество, улучшающее микроциркуляцию, то есть кровоток в зоне капилляров. Косвенно за счет улучшения притока крови Пентоксифиллин способствует восстановлению нервных волокон, поэтому и используется в лечении диабетической нейропатии. Применяют препарат по 5 мл внутривенно капельно, разводя на физиологическом растворе натрия хлорида, в течение 10 дней, а затем продолжают терапию таблетированными формами (200 мг 3 раза в день). Курс лечения — 1 месяц.

Проблема обезболивания при диабетической нейропатии

Боль при диабетической нейропатии – это одна из основных проблем, омрачающих и без того трудную жизнь больных. Все дело в том, что болевой синдром носит тягостный характер (обычно жгучий, пекущий) и не уменьшается при приеме обычных обезболивающих средств (ряд анальгина и ему подобных препаратов). По ночам боли усиливаются, мешают полноценному отдыху, что изнуряет больных.

Для борьбы с болью при диабетической нейропатии используют несколько групп лекарственных средств. Часть из них применяется довольно давно (трициклические антидепрессанты), другие – всего лишь последние десятилетия. Последние годы акцент делается на препаратах нового поколения – Габапентине и Прегабалине. Однако их высокая себестоимость становится причиной того, что и ранее используемые препараты не утрачивают своей актуальности.

Итак, с целью борьбы с болевым синдромом при диабетической нейропатии могут быть использованы:

  • антидепрессанты;
  • противосудорожные препараты (антиконвульсанты);
  • препараты раздражающего действия и местные анестетики;
  • антиаритмические препараты;
  • наркотические вещества (опиоиды).

Антидепрессанты – это один из наиболее старых (имеется в виду стаж использования) лекарственных способов борьбы с болью при сахарном диабете. Обычно применяют Амитриптилин. Необходимая доза подбирается постепенно по нарастающей схеме. Начинают с 12,5 мг 1 раз в день, постепенно увеличивая дозу на 12,5 мг. Суточная доза может достигать 150 мг, ее делят на несколько приемов.

У этого препарата довольно много побочных эффектов, которые часто становятся причиной невозможности его применения. Среди других антидепрессантов можно остановиться на селективных ингибиторах обратного захвата серотонина и норадреналина (Дулоксетин, Венлафаксин, Сертралин и так далее). У них несколько меньше побочных эффектов, однако и себестоимость на порядок выше. Для стойкого противоболевого эффекта антидепрессанты приходится использовать длительно (не менее месяца, а зачастую и значительно дольше).

Антиконвульсанты также довольно давно применяются в качестве противоболевых препаратов при диабетической неропатии. Самым первым из этой группы стали применять Карбамазепин (Финлепсин). Однако у этого препарата выраженное седативное действие. Попросту говоря, при его применении больные становятся сонливыми, вялыми, туго соображают. Естественно, что такой побочный эффект не нравится никому. Именно поэтому в последнее время эти антиконвульсанты стараются не назначать.

Современное поколение противосудорожных средств лишено таких побочных эффектов. Среди них наиболее часто используются Габапентин и Прегабалин. Габапентин (Габагамма, Нейронтин) требует титрования дозы. Что это означает? Титрование подразумевает постепенное достижение необходимой дозы препарата. В первый день приема больной принимает 300 мг на ночь, во второй – по 300 мг утром и вечером, в третий – по 300 мг 3 раза в день. И так по нарастающей достигается необходимая противоболевая доза (ориентируются по ощущениям больного). Обычно достаточно 1800 мг в сутки. На этой дозе останавливаются и принимают ее некоторое время.

Прегабалин (Лирика) не требует титрования дозы. Его назначают помг 2 раза в день. Сроки применения колеблются в зависимости от выраженности болевого синдрома у конкретного больного, однако постоянно применять эти препараты также нельзя.

Местные анестетики хорошо зарекомендовали себя при болевом синдроме. Обычно их применяют в виде кремов, мазей и даже пластырей (например, пластырь Версатис содержит 5% лидокаин). Пластыри позволяют сохранить одежду чистой, наклеиваются на 12 часов, что весьма удобно для людей, ведущих активный образ жизни.

Препараты с местнораздражающим действием подходят не всем больным с диабетической нейропатией. Дело в том, что их механизм действия основан на истощении болевой импульсации, то есть после их нанесения поначалу боль усиливается, и только потом наступает фаза облегчения. Но вот этот временной промежуток, когда боль усиливается, может быть различным. Предугадать, сколько он продлится, не может никто. Как перенесет больной данную группу препаратов, можно установить, только попробовав применить подобные средства. К ним относят такие мази, как Капсаицин, Капсикам, Финалгон, Випросал, Апизартрон.

Антиаритмические препараты – не самые распространенные средства в борьбе с болью при диабетической нейропатии. Среди них принято использовать лидокаин (в виде внутривенных медленных инфузий в дозе 5 мг на кг веса) и мексилетин (в виде таблеток в суточной доземг). Ограниченность их применения связана с их влиянием на сердечный ритм.

Наркотические препараты – это последнее звено в лечении боли при диабетической нейропатии. Они, конечно, весьма эффективны, но вызывают привыкание при длительном применении. Именно поэтому к ним прибегают в последнюю очередь, когда другие средства оказываются неэффективными. Наиболее часто из этой группы препаратов используют Оксикодон и Трамадол. Существует комбинация Трамадола с обычным парацетамолом (Залдиар), которая позволяет использовать меньшие дозы наркотического препарата при той же силе противоболевого эффекта. Естественно, что опиоиды назначаются только врачом (выписываются специальные рецепты).

Справедливости ради стоит упомянуть, что, к сожалению, не всегда удается помочь больному с диабетической нейропатией полностью избавиться от болевых ощущений. Иногда они оказываются весьма упорными и поддаются терапии только при назначении двух, а то и трех лекарственных препаратов. Вот поэтому поиски эффективных обезболивающих средств продолжаются и в настоящее время.

Лекарственную терапию при диабетической нейропатии часто комбинируют с физиотерапевтическими методиками. Спектр довольно широк и многообразен, как и сами симптомы диабетической нейропатии. Практически любая физиотерапевтическая методика может быть применена в лечении данного недуга. Наиболее часто прибегают к магнитотерапии, иглорефлексотерапии, электрофорезу, электростимуляции.

Народные методы лечения

Наряду с традиционными методами лечения весьма часто больные используют и средства народной медицины. Чего только не рекомендуют знахари! Часть из этих рекомендаций действительно дает определенный эффект. Большинство из народных методов можно сочетать с традиционным лечением (предварительно, конечно, проконсультировавшись с врачом).

Самыми распространенными народными средствами борьбы с диабетической нейропатией являются настой цветков календулы, крапивы, ромашки, отвары элеутерококка, лаврового листа, настойки розмарина и багульника, кожура лимона, зеленая и голубая глина. Что-то используется внутрь, что-то местно в виде примочек и компрессов. Конечно, эффект от такого лечения, как, впрочем, и от традиционного, не виден сразу. Тем не менее в борьбе с диабетической нейропатией, как и на войне, все средства хороши.

Таким образом, лечение диабетической нейропатии – весьма нелегкая задача. Во-первых, чтобы добиться хоть какого-то улучшения состояния, требуется курсовое лечение не менее нескольких месяцев. Во-вторых, не всегда с первой попытки удается подобрать необходимые данному больному обезболивающие препараты. В-третьих, сама по себе коррекция уровня глюкозы для предотвращения дальнейшего прогрессирования нейропатии довольно трудно осуществляется. Но несмотря на все сложности, борьба с диабетической нейропатией должна вестись постоянно, чтобы предотвратить еще более тяжелые осложнения сахарного диабета.

К какому врачу обратиться

Человек с сахарным диабетом должен находиться на диспансерном учете у эндокринолога. Необходимо вовремя сообщать врачу о появлении болей в конечностях, нарушениях чувствительности, мышечной слабости и других новых для пациента симптомах. В этом случае врач-эндокринолог должен принять меры для лечения нейропатии. Обязательно проводится консультация невролога. Нередко показано физиотерапевтическое лечение.

Первый канал, программа «Жить здорово» с Еленой Малышевой, в рубрике «Про медицину» разговор о диабетической нейропатии (с 32:10):

Медицинская анимация о механизме развития невропатии при диабете:

Посмотрите популярные статьи

Ответить Не отвечать

Помоги детям

Полезная информация

Обратитесь к специалистам

Телефон службы записи к врачам-специалистам Москвы:

Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Адрес редакции:, г. Москва, 3-я Фрунзенская ул., 26

Источник: http://myfamilydoctor.ru/lechenie-diabeticheskoj-nejropatii/

Полинейропатия: диабетическая, нижних конечностей, алкогольная (токсическая) и другие

Полинейропатия представляет собой поражение периферических нервов и кровеносных сосудов, которые обеспечивают их питанием. Этот патологический процесс иногда называют полиневропатией, изменяя одну букву, нейропатией, полирадикулонейропатией или полиневритом, однако последнее (полиневрит) воспринимается как воспаление, а для периферических нервов истинный воспалительный процесс как-то не характерен, он если и встречается, то очень редко.

Основу полинейропатий составляют другие факторы: нарушение обмена (яркий пример – диабетическая полинейропатия), ишемические факторы, механические повреждения, которые и дают морфологические изменения в нервных волокнах. И даже инфекция, попавшая в нервные волокна, не дает типичного воспаления, а проявляется, как аллергическая реакция. Вот поэтому слово «полиневриты» постепенно уходит из терминологии.

Если, помимо периферических нервов, нарушения затрагивают корешки спинного мозга, болезнь начинают называть полирадикулонейропатией. Патологический процесс наиболее заметен при поражении дистальных отделов ног (полинейропатия нижних конечностей) – его выдает характерная «петушиная походка» больного.

Причины развития данной патологии самые разнообразные, практически любой фактор, оказавший отрицательное воздействие на организм хотя бы один раз, способен привести к возникновению болезни, при этом отдельные случаи заболевания навсегда остаются загадкой.

Как понять диагноз?

В большинстве случаев пациенты в «диагнозе» видят не просто слово «полинейропатия», обычно к нему добавлено некое определение. И если слова «алкогольная» или «токсическая» более-менее понятны людям, то другие термины («аксональная» и «демиелинизирующая») вызывают вопросы. Чтобы читателю были понятны значения этих определений, придется, опираясь на данные различных источников, сделать попытку как-то классифицировать эту патологию, поскольку общепринятого варианта классификации на сегодняшний день пока не разработано.

По происхождению выделяют следующие формы полиневропатии:

  • Алиментарную.
  • Наследственную.
  • Аутоиммунную.
  • Метаболическую (печеночная, уремическая, диабетическая полинейропатия).
  • Токсическую.
  • Инфекционно-токсическую.

Между тем, в литературе можно встретить и другое деление болезни по этиологическому фактору, где различают: воспалительные, хотя истинное воспаление относят к разряду крайне редких, токсические, аллергические и травматические варианты.

демиелинизация при нейропатии

В зависимости от типа патологического процесса выделено две формы заболевания и, похоже, мнения здесь не расходятся:

  1. Аксональная полинейропатия – она возникает при повреждении аксона;
  2. Демиелинизирующая — формируется от демиелинизации нервных волокон.

Следует отметить, что эти две формы недолго, а поэтому не всегда, существуют в чистом виде: при первичном поражении аксона как вторичная патология присоединяется демиелинизирующий компонент, а при демиелинизации – аксональный.

Нет особых разногласий в отношении классификации полинейропатии по характеру течения, поэтому в описании болезни можно встретить:

Кроме этого, в зависимости от преобладания симптомов того или иного вида нейропатии, различают моторную, сенсорную вегетативные формы, которые, однако, в изолированном виде случаются довольно редко, чаще отмечаются моторно-сенсорные или сенсорно-вегетативные типы болезни.

Описать (или только перечислить) все виды нейропатии достаточно сложно — их очень много, однако следует иметь в виду, что независимо от этиологического фактора все формы имеют общие клинические проявления, которые в такой же степени, как и происхождение, определяют терапевтический подход и прогноз заболевания.

Симптомы полинейропатии

типичные зоны поражения при полинейропатии

Системное поражение периферических нервов относят к главным клиническим проявлениям, характерным для всей группы нейропатий и не столь важно: какому типу принадлежит и в каком направлении движется патологический процесс – основные симптомы будут присутствовать:

  1. Мышечная слабость и атрофия;
  2. Снижение сухожильных рефлексов;
  3. Периферические парезы;
  4. Расстройство чувствительности в дистальных отделах конечностей (гипостезии, парастезии, гиперстезии);
  5. Трофические вегетативно-сосудистые нарушения.

Демиелинизирующие ПНП проявляются, в основном, страданием крупных миелиновых (двигательных и чувствительных) нервных волокон, в то время как безмиелиновые вегетативные и чувствительные нервы, обеспечивающие поверхностную чувствительность, не вовлекаясь особо в процесс, остаются в целости и сохранности. Данный вариант болезни проявляется выпадением глубоких рефлексов и нарушением вибрационных ощущений с относительным сохранением поверхностной чувствительности. Демиелинизация, затрагивая не одни лишь дистальные отделы конечностей, с течением времени расширяет границы и начинает распространяться на корешки, проявляясь:

  • Периферическими парезами;
  • Слабостью конечностей (дистальных отделов);
  • Утолщением нервов в случае хронического течения.

Такая полинейропатия нижних конечностей не принадлежит к необратимым процессам. При условии устранения этиологического фактора и проведения адекватного лечения миелиновые оболочки восстанавливаются и в течение 1,5 – 2 месяцев происходит регресс неврологической симптоматики.

Аксональные нейропатии могут затрагивать волокна разного вида с постепенным развитием патологического состояния. К характерным симптомам такого рода ПНП можно отнести:

  1. Чувствительные (болевые, температурные) нарушения;
  2. Вегетативные расстройства;
  3. Отсутствие нарушений глубоких рефлексов на раннем этапе болезни.

Вряд ли можно ожидать полного восстановления утраченных функциональных способностей в случае аксонопатии. Аксоны регенерируются медленно, а отростки сохранившихся аксонов, хоть и пытаются компенсировать потерю, но не имеют возможности сделать это в полной мере.

Однако, учитывая то, что для получения хорошего эффекта от терапевтических мер, прежде всего, важен причинный фактор, его поиску уделяется особое внимание.

Какие факторы заставляют страдать периферические нервы?

поражение НК при диабете

Сахарный диабет – главная причина

Чаще всего нейропатию имеют в виду, когда говорят об осложнениях весьма распространенного по всему земному шару заболевания – сахарного диабета (диабетическая нейропатия, диабетическая стопа), поэтому нельзя не подчеркнуть его главенствующее положение в списке причин. Поражение мелких сосудов при сахарном диабете отмечается у половины и более пациентов, страдающих сахарным диабетом. Когда проявит себя болезнь – прогнозировать сложно, это может случиться еще в начале заболевания и стать первыми симптомами СД, или развитие заболевания может отложиться на неопределенный срок, исчисляемый многими годами.

Главным фактором, запускающим механизм развития диабетической нейропатии выступает ишемический компонент и метаболические расстройства в нервном волокне.

Появление первых неврологических признаков диабетической полинейропатии (ощущение вибрации на лодыжках укорачивается, ахилловы рефлексы снижаются) не дает основания полагать, что болезнь начнет стремительное развитие. С этими симптомами диабетик может прожить долгие годы, не предъявляя иных жалоб до начала прогрессирования процесса, когда клиническая картина приобретает типичную для нейропатии окраску:

  • Появляется сильная, очень мучительная болезненность в стопах и голенях, которая в тепле и в покое приобретает еще большую остроту;
  • Стопы становятся слабыми;
  • Начинает страдать вегетативная иннервация;
  • Интенсивность болей с течением времени продолжает нарастать – они становятся нестерпимыми;
  • Одновременно с нарастанием болей появляется зуд (не всегда, но очень часто), изменяется цвет кожных покровов (от фиолетового до черного);
  • Формируется диабетическая стопа, что приводит не только к снижению функциональных возможностей нижних конечностей, но нередко является причиной их ампутации.

Полинейропатия нижних конечностей, развивающаяся на фоне сахарного диабета – это наиболее частое серьезное осложнение «сахарной» болезни 2 типа и головная боль эндокринологов, поэтому установленный диагноз (СД) уже является поводом для профилактики поражения нервных волокон, а появление первых признаков – для пересмотра терапии в сторону повышения эффективности. Помимо мероприятий, направленных на компенсацию основного заболевания (СД), назначается лечение, предусматривающее улучшение кровоснабжения, снимающее отечность, препятствующее проникновению инфекции (антибактериальная терапия местно).

Диабетическая нейропатия, видео — программа «Жить здорово!»

Запустить механизм формирования нейропатии и сделать ее сопутствующей, кроме сахарного диабета могут и другие заболевания: гематологическая патология, коллагенозы, билиарный цирроз, новообразования, гипотиреоз, множественная миелома и пр.

Дефицит витаминов группы В

Дефицит отдельных витаминов из группы В (В1, В12, В6), которые от природы обладают нейротропным эффектом (положительно влияют на ЦНС и периферические нервы), поэтому в медикаментозной форме используются в качестве важных средств патогенетического лечения. Естественно, если в организме по каким-либо причинам сложится недостаток этих витаминов, который не будет быстро восполнен, то в скором времени заявят о себе симптомы хронической аксональной полинейропатии.:

  1. Дефицит витамина В1 (тиамин) вызывает нейропатию нижних конечностей, напоминающую диабетическую или алкогольную;
  2. Недостаток В6 (пиридоксин) — формирует преимущественно сенсорные нарушения, проявляющиеся онемением и покалыванием;
  3. Нехватка В12 (цианокобаломин) – чаще всего приводит к дегенерации спинного мозга и поражению задних канатиков, иногда – к развитию сенсорных нарушений с онемением и покалыванием.

Основным методом лечения полинейропатии подобного типа является введение витаминов группы В и аскорбиновой кислоты в терапевтических дозах, а также диета, насыщенная данными полезными веществами.

Токсическая форма

Токсическая форма заболевания с поражением черепных нервов может развиваться, как осложнение инфекционного процесса, вызываемого такими агентами, как бацилла Леффлера (дифтерийная палочка – дифтерийная нейропатия), вирус герпеса, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).

Тяжелые интоксикации, развивающиеся вследствие проникновения в кровь чуждых человеческому организму веществ, которые попадают туда случайно или преднамеренно с целью свести счеты с жизнью: мышьяк, метанол, который путают с этанолом, угарный газ, дихлофос и другие фосфорорганические (или просто ядовитые) химические соединения. Токсическую полинейропатию формирует и хроническое употребление алкогольных напитков, разница лишь в том, что вышеперечисленные яды действуют очень быстро и поражают нервы за 2-4 дня, вызывая острую аксональную полинейропатию, а алкоголик травит свой организм месяцами и годами, создавая почву для прогрессирования патологического процесса. В большинстве случаев в течение полугода страдающий алкоголизмом человек «использует свои шансы» получить данную болезнь.

Алкогольная полинейропатия развивается у 2 – 3% людей, не знающих меры в горячительных напитках, и находится на втором месте после диабетической. Основную роль в формировании патологического процесса играют 2 фактора: 1) токсическое действие этанола на нервную систему, 2) метаболические нарушения в нервах. От влияния алкоголя страдают не только периферические нервы, определенные изменения затрагивают также головной и спинной мозг.

Симптомы алкогольной полинейропатии развиваются постепенно:

  • Боли в икрах, усиливающиеся при надавливании, и парестезии в дистальных отделах появляются первыми;
  • Несколько позже приходит слабость и параличи, которые касаются как верхних конечностей, так и нижних;
  • Паретичная мускулатура быстро начинает атрофироваться;
  • Глубокие рефлексы повышаются, зоны их расширяются;
  • Начинает проявляться нарушение поверхностной чувствительности по типу носков и перчаток;
  • Углубление клинических проявлений при отсутствии лечения может привести к тому, что внешние признаки ПНП начинают напоминать спинную сухотку при сифилисе, однако отсутствие характерных симптомов (RW – положительная, нарушение мочеиспускания, «прострелы») указывает на иной причинный фактор и другой тип нейропатии, ничего общего с сифилисом не имеющей.

Иногда алкогольная полинейропатия развивается стремительно и происходит это обычно после сильного переохлаждения. Для такого типа характерен широкий диапазон изменений в нервной системе, больные, как правило, имеют «красноречивый» внешний вид и предъявляют массу жалоб. Вазомоторные, секреторные и трофические нарушения являются причиной усиленного потоотделения, отечности дистальных отделов нижних и верхних конечностей, изменению температуры и цвета кожных покровов.

Болевые ощущения при алкогольной полинейропатии могут нарастать в течение нескольких месяцев. Между тем, своевременное лечение, которое включает витаминотерапию, ноотропы, физиотерапевтические процедуры, прозерин, способно повернуть развитие процесса вспять.

В заключение данного раздела следует вспомнить о нейропатии, развивающейся от употребления веществ, предназначенных для лечения и профилактики болезней. Медикаментозная полинейропатия развивается на фоне лечения препаратами, которые трудно отнести к простым: соли золота, висмут, сульфаниламиды, противосудорожные, антибактериальные и химиопрепараты. В иных случаях периферические нервы могут поражаться после похода на прививку (введение вакцин и сывороток).

Травмы, компрессия, переохлаждение и неизвестный фактор

В этом подразделе мы собрали несколько похожие причины, ведь нередко можно слышать, что проявления болезни развились после ушиба или переохлаждения, иногда признаки полинейропатии появились в результате инфекции или вследствие компрессионных синдромов, которыми так богат остеохондроз позвоночника.

Таким образом, причиной нейропатии нередко выступают:

  1. Травмы. Механическое повреждение нервов в результате травм (ушибов, вывихов, открытых и закрытых переломов, неудачных оперативных вмешательств) может стать причиной нейропатии нижних или верхних конечностей с парестезией, онемением, покалыванием. Например, травматическое нарушение целостности локтевого нерва одной из верхних конечностей дает типичную картину локтевой нейропатии: согнутые безжизненные пальцы, рука с признаками мышечной атрофии, потеря функциональной способности.

связь уровня поражения позвоночника с органами

Компрессия нервных корешков. Компрессионный синдром при остеохондрозе или грыже межпозвоночных дисков, где симптомы страдания периферических нервов чаще носят преходящий характер, может стать причиной радикулопатии как верхних конечностей, так и нижних, сопровождаемой двигательными, чувствительными и вегетативными расстройствами. Дегенеративно-дистрофические изменения в большей степени касаются нижних отделов позвоночника (остеохондроз и его последствия) и при отсутствии или неэффективности лечения нередко приводят к компрессии нервных корешков, которая может легко обернуться развитием нейропатии нижних конечностей. Компрессионный синдром, возникающий в результате прогрессирования ревматоидного артрита, развития опухоли, проведения медицинских манипуляций, грозит ущемлением нервов верхних конечностей, что зачастую вытекает в нейропатию плечевого сплетения (плечевой плексит) или локтевую нейропатию.

  • Переохлаждение. Наряду с другими факторами (отит, сахарный диабет, травмы, инсульт, операции, опухоль, стоматологические манипуляции), влияние сквозняка и холода становится причиной возникновения такого воспалительного процесса, который заметно меняет не в лучшую сторону внешний вид (лицо перекошено, глаз не закрывается) и доставляет дополнительные неудобства (нарушение вкуса, иногда поражение слезных желез). Название этой болезни – нейропатия лицевого нерва.
  • К загадочным формам болезни, поскольку происхождение до конца не определено, относят некоторые наследственные формы, а также острую воспалительную демиелинизирующую полирадикулоневропатию, называемую синдромом Гийена-Барре. Известно, что синдром Гийена-Барре нередко дает о себе знать вслед за острой инфекцией, перенесенной человеком и, возможно, вызванной фильтрующимся вирусом, который, кстати, тоже пока не выделен. Многие авторы относят данный синдром к своеобразному проявлению аллергической реакции и рассматривают патологический процесс, как аутоиммунную патологию.
  • Особый интерес вызывает полинейропатия, которую первоначально назвали послеродовым полиневритом. При дальнейшем изучении этого патологического состояния выяснилось, что оно не настолько послеродовое и способно развиваться на любом сроке беременности, поэтому сейчас болезни дано другое название – полинейропатия беременных.

    Происхождение ПНП беременных связывают:

    • С недостатком витаминов (группы В – в особенности) во время беременности;
    • С повышенной чувствительностью к белкам, которые попадают в организм женщины от плаценты и плода и являются для нее чужеродными;
    • С токсическим влиянием продуктов обмена на периферические нервы.

    Симптомы полинейропатии нижних конечностей (парестезии, парезы, параличи и боли) появляются на фоне полного благополучия, однако нередко развитие болезни на этом не заканчивается и к симптомам ПНП присоединяются признаки интоксикации (общая слабость, тошнота, рвота и пр.).

    Основное лечение данной патологии – назначение витаминных комплексов, содержащих витамины группы В, десенсибилизирующая терапия.

    Наследственность

    Наследственные нейропатии представляют неоднородную группу патологических состояний: некоторые мутации генов обусловливают один единственный признак, а другие, наоборот, дают массу различных симптомов, среди которых проявляет себя поражение периферических нервов.

    К метаболическим нейропатиям относят амилоидозы, полученные по наследству, а также порфирии и нарушения липидного обмена того же происхождения. Загадочные формы представляют наследственные моторно-сенсорные (синдром Шарко-Мари-Тута) и сенсорно-вегетативные типы (болезнь Фабри). В качестве примера наследственных ПНП приведем болезнь Фабри (признак, сцепленный с полом, лизосомная болезнь накопления), при которой нейропатия выступает как один из многочисленных симптомов. Поскольку ген, контролирующий данную патологию, находится в Х-хромосоме, преимущественно болеют мужчины, что объяснимо – они имеют только одну Х-хромосому и, если она оказалась дефектной, болезнь неизбежна. Однако известны случаи заболевания женщин, но почему это происходит – от генетиков до сих пор однозначного ответа не последовало. Заболевание имеет богатую симптоматику (непереносимость нагрузок, снижение потоотделения, поражение внутренних органов) и характерный внешний вид больного (акромегалия). Проявления нейропатии в одинаковой мере могут затрагивать и нижние и верхние конечности: ступни и ладони испытывают постоянное жжение, онемение, болезненность. Симптомы усугубляются при кризе, который провоцируется стрессом, холодовым или тепловым воздействием.

    Лечение

    Хотя лечение полинейропатии определяется с учетом причинного фактора и предусматривает воздействие на основное заболевание, вызвавшее поражение периферических нервов, терапевтические меры должны быть комплексными с одновременной направленностью на ликвидацию симптомов ПНП.

    Проблема лечения метаболических форм ПНП, коими в первую очередь являются самые распространенные типы: диабетическая полинейропатия (осложнение сахарного диабета 2 типа) и алкогольная полинейропатия (следствие хронической алкогольной интоксикации). Как правило, эти, а нередко и другие, нейропатии сопровождаются интенсивным болевым синдромом и выраженным нарушением чувствительности. Для уменьшения клинических проявлений современная медицина предлагает различные методы лечения:

    1. Витаминотерапия. Комбинированные препараты, содержащие в фармацевтических дозах витамины В1, В6, В12 (нейромультивит, мильгамма), идут в числе первых. Они дают хороший обезболивающий эффект, ликвидируют расстройство чувствительности за счет улучшения способности нервов к восстановлению своих структурных компонентов, осуществляют антиоксидантную защиту. К лечению ПНП привлекают природные формы перечисленных витаминов, комбинируя их, а также другие лекарственные средства данной фармакологической группы (витамины А, С, Е).
    2. Обезболивающие препараты. Для купирования боли применяют, в основном, ненаркотические анальгетики (аспирин, трамал) и нестероидные противовоспалительные (НПВП), однако при сильных болевых ощущениях в иных случаях назначают кодеин и даже морфий. К анальгезирующей терапии считают целесообразным добавлять Магне В6, который повышает эффективность лечения анальгетиками.
    3. Глюкокортикоиды, плазмаферез, иммуносупрессанты. Последние результаты научных исследований показали, что в патогенезе некоторых ПНП основная роль принадлежит сбоям в тканевом иммунитете, поэтому длительная иммуномодуляция с помощью медикаментозных средств весьма себя оправдывает. В данных случаях используют такие препараты, как азатиоприн, циклоспорин, облучение лимфатической системы + циклофосфан. Однако при тяжелом состоянии пациента иммуносупрессанты нередко комбинируют с гормонами или плазмаферезом (азатиоприн + преднизолон, азатиоприн + плазмаферез). Нередко в качестве вспомогательного лекарства назначают эрбисол, который представляет собой комплекс природных органических соединений, обладающий многонаправленным действием (иммуномодулирующее, противовоспалительное, антиоксидантное, мембрано-стабилизирующее). Между тем, схемы гормонотерапии (преднизолон, метилпреднизолон) с нарастанием и убыванием дозы (с учетом состояния пациента) определяет только врач. Он же комбинирует гормонотерапию с иммуноглобулинами (иммуноглобулин человека нормальный, сандоглобулин) или плазмаферезом. Данные мероприятия проводятся в стационарных условиях.
    4. Другие препараты. При полинейропатии назначаются и другие лекарственные средства: способствующие ускорению утилизации глюкозы, улучшению питания тканей и реологических свойств крови, обладающие мочегонным, сосудорасширяющим, венотоническим действием (все эти качества содержит в себе инстенон), а также препараты, улучшающие клеточный метаболизм (актовегин) и нервно-мышечную проводимость (прозерин), нормализующие кровоток в микроциркуляторном русле (трентал), регулирующие окислительно-восстановительные реакции в тканях (фосфаден). В отдельных случаях проводится дезинтоксикационная или десенсибилизирующая терапия. В листке назначений больного ПНП можно встретить широкий круг препаратов из различных фармакологических групп: церебролизин, оксипин, пикамелон, энкад, пантотенат кальция… Что назначить и чем это обосновать – подумает доктор.

    Полинейропатия (в зависимости от своего происхождения и клинических проявлений) иногда надолго может приковать пациента в кровати. И он сам, и, особенно, его близкие должны помнить, что не все во власти химических соединений, называемых лекарствами. Немалую роль играет правильное питание, реабилитационные мероприятия и, особенно – уход и забота.

    Источник: http://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/polinejropatiya/

    ×